压疮风险评估及报告制度
一、压疮危险因素评估患者入院或入科后由责任护士对其进行压疮危险因素的评估，依
据Barde
压疮危险因素评估表，从感觉、潮湿、活动力、移动力、营养、摩擦力和剪切力等方面进行评估，以确定患者是否属于压疮高危人群，评估方法见《压疮危险因素评估表》。二、对压疮高危患者采取有效预防措施
1、若压疮评分≤18分，提示患者有发生压疮的危险，应积极采取预防措施；
2、若压疮评分≤12分，提示患者为压疮高危人群，填写《压疮高危人群报告表》，请造瘘治疗师会诊，依据造瘘治疗师提出的指导性意见实施预防措施。
三、皮肤压疮报告制度1、护士发现患者发生皮肤压疮时，无论是院内发生还是院外带来，应立即报告护士长；2、依据护理会诊制度，填写《皮肤压疮会诊单》提请皮肤会诊；3、造瘘治疗师接到会诊单后4小时内评估患者、提出指导性意见；4、病区护士填写《皮肤压伤观察表》，落实会诊意见、积极采取措施，密切观察皮肤变化并及时准确记录；5、在压疮发生24小时内，同时填写《皮肤压疮护理报告单》上
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f报护理部；6、护理部质控老师于24至48小时到科室核查。
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f压疮危险因素评估
一、患者信息
病区________
床号________病案号________年龄________
姓名________
性别________入院日期
诊断________
二、评估条件（必须符合以下2项或2项以上，请在相应条目前打钩）
□被迫体位
□心力衰竭
□高度水肿
严格限制翻身
□营养缺乏
□代谢紊乱
□生命体征不稳定
□呼吸衰竭
□大、小便失禁
□昏迷
□极度消瘦
□骨盆骨折
□高龄≥70岁
□偏瘫
□感觉障碍
三、评估表
Brade
压疮危险因素评估表
项目
计分标准
1分
2分
3分
4分
感觉
完全受限
非常受限
轻度受限
未受损
潮湿
持续潮湿
潮湿
有时潮湿
很少潮湿
活动力
限制卧床可以坐椅子偶尔行走
经常行走
移动力
完全无法移动严重受限
轻度受限
未受限
营养
非常差
可能不足够
足够
非常好
摩擦力和剪切力
有问题
有潜在问题无明显问题

评分
分
评估时间
年月日
评分≤18分，提示患者有发生压疮的危险，建议采取预防措施
评分≤12分，提示患者为高危人群，填写《压疮高危人群报告表》，并
请专科会诊
四、预防措施
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f□定时变换体位□使用防压疮气垫□使用软垫垫于骨隆突部位□保持皮肤清洁无汗液
□保持衣服和床单位清洁干燥、无皱褶
□贴膜保护受压部位皮肤
□严密观察皮肤并做好交接
□其他
责任护士签名：___
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护士长签名：__
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