作者：庄卓男
张培建
【摘要】射频消融术是近年来开展的微创、有效的肿瘤治疗新技术，在肝癌的治疗方面已摘要】积累了较多的经验。对于肝右前叶、左内叶或左外叶及肝脏表面的肝海绵状血管瘤，运用射频消融术治疗也取得了良好的效果。射频消融术治疗肝血管瘤通常分为经皮肝穿刺介入治疗、腔镜下和开腹射频消融术治疗，具有微创、简单、安全和可重复等优点，并且弥补了外科手术治疗肝血管瘤切除较多正常肝组织的缺点。在掌握好适应证和操作技巧的前提下，可作为治疗HCH的一种理想方法。【关键词】肝肿瘤血管瘤，海绵状射频消融术关键词】1肝海绵状血管瘤概况肝血管瘤hepatichema
gioma是肝脏常见良性肿瘤，包括肝海绵状血管瘤hepaticcaver
oushema
gioma，HCH、硬化性血管瘤、毛细血管瘤、血管内皮细胞瘤4种病理类型12，以HCH临床最为常见。HCH质地柔软，切面呈蜂窝状，其内充满血液，可压缩，状如海绵。HCH属肝内胚胎性血管错构芽肿瘤样增生而形成，由大小不等、异常扩大的血窦构成，可伴发血栓形成、透明样变性、纤维化和钙化等继发性病理变化。HCH的畸形血窦连接于肝动脉、门静脉和肝静脉之间，其血供完全来自肝动脉，部分病例伴有动静脉瘘3。HCH多为单发，也可多发。病灶较小时，大多数患者无自觉症状，≤5cm者多通过B超、CT、MRI等影像学检查发现。瘤体生长缓慢，症状轻微，预后良好，迄今尚无恶变的报道，大多数患者只需要定期观察。肿瘤直径5cm者，可有压迫周围脏器和影响循环系统等症状，一定程度可出现上肝区不适、食欲不振、消化不良、腹部疼痛、腹胀等症状，甚至出现黄疸。如有增大趋势或位于肝包膜下，则有创伤性出血的可能，特别在外伤、分娩时易破裂或自发性破裂导致大出血，病死率很高4。HCH破裂出血，伴随剧痛，与肝癌破裂出血十分相似，容易误诊。对于肿瘤≤5cm而无自觉症状的HCH患者可不作处理，出现以下情形必须处理：1HCH定性诊断不明确或可疑恶变者2HCH直径5cm，短期内快速增大3直径5cm的HCH突出于肝脏表面，易溃破出血4直径5cm，有邻近器官压迫症状者5HCH直径10cm，不论有无症状、位置如何、有否进行性增大，可考虑手术治疗6肿瘤已破裂、瘤内坏死出血、体积突然增大伴剧烈疼痛者7伴进行性贫血或凝血改变，或因动静脉瘘造成心衰者8儿童期HCH。临床HCH与原发性肝癌鉴别诊断并不困难，由于有出血的风险，对其进行活组织检查列为禁忌，B超定性准确率不高，而CT三期动态增强扫描及MRI平扫检查HCH有r