期只有轻度叩诊浊音或呼吸音减弱。病程第
23日肺实变后有典型叩诊
浊音、语颤增强及管性呼吸音等。消散期可听到湿罗音。少数病例始终不见胸部异常体征。确诊须靠X
线检查。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）定义：是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈
进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病。
COPD主要累及肺部，但也可能引
起肺外各器官的损害。COPD的
病理改变：1主要表现为慢性支气管炎及肺气肿的病理变化。支气管粘膜上皮细胞变性、
坏死，溃疡形成。纤毛倒伏、变短、不齐、粘连，部分脱落。缓解期粘膜上皮修复、增生、鳞状上皮
化生和肉芽肿形成。杯状细胞数目增多肥大，分泌亢进，
腔内分泌物潴留。基底膜
变厚坏死。2各级支气管壁均有多种炎症细胞浸润，以中性粒细胞、淋巴细胞为主。急性发作期可见
到大量中性粒细胞，
严重者为化脓性炎症，粘膜充血、水肿、变性坏死和溃疡形成，
基底部肉芽组织和机化纤维组织增生导致管腔狭窄。3肺气肿的病理改变可见肺过度膨胀，
弹性减退。外观灰白或苍白，表面可见多个大小不一的大疱。镜检见肺泡壁变薄，肺泡腔扩
大、破裂或形成大疱，血液供应减少，弹力纤维网破坏，细支气管壁有炎症细胞浸润，管腔粘液腺及
杯状细胞增生、肥大，纤毛上皮破损、纤毛减少。
fCOPD的病理生理：1在早期，一般反映大气道功能的检查如第一秒用力呼气容积
（FEV1）、最大通气量、最大呼气中期流速多为正常，但有些患者小气道功能（直径小于2mm的气
道）已发生异常。随着病情加重，气道狭窄，阻力增加，常规通气功能检查可有不同程度异常。缓解
期大多恢复正常。随疾病发展，气道阻力增加、气流受限成为不可逆性。2慢性支气管炎并发肺气肿
时，视其严重程度可引起一系列病理生理改变。
早期病变局限于
细小气道，仅闭合容积增大，反映肺组织弹性阻力及小气道阻力的动态肺顺应性降低。
病变
累及大气道时，肺通气功能障碍，最大通气量降低。随着病情的发展，肺组织弹性日益减退，肺泡持
续扩大，回缩障碍，则残气量及残气量占肺总量的百分比增加。
肺气肿加重导致大量
肺泡周围的毛细血管受膨胀肺泡的挤压而退化，致使肺毛细血管大量减少，肺泡间的血流量
减少，此时肺泡虽有通气，但肺泡壁无血液灌流，导致生理无效腔气量增大；也有部分肺区
虽有血液灌流，但肺泡通气不良，不能参与气体交换。如此，肺泡及毛细血管大量丧失，弥散面积减
少，产生通气与血流比例失调，导致换气功能发生障r