呼吸系统
肺炎：定义：是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过
敏及药物所致。
分类：1解剖分类：大叶性（肺泡性）肺炎、小叶性（支气管性）肺炎、间质性肺炎。2病因分
类：细菌性肺炎、非典型病原体所致肺炎、病毒性肺炎、肺真菌病、其他病原体所致肺炎、理化因素
所致肺炎。3患病环境分类：社区获得性肺炎、医院获得性肺炎
。肺炎链球菌肺炎的病因及发病机制：肺炎链球菌为革兰染色阳性球菌，多成双排列或
短链排列。有荚膜，其毒力大小与荚膜中的多糖结构及含量有关。根据荚膜多糖的抗原性质，
分86个血清型。机体免疫功能正常时，肺炎链球菌是寄居在口腔及鼻咽部的一种正常菌群，其带菌
率常随年龄、季节及免疫状态的变化而有差异。
机体免疫功能受损时，有毒力的肺炎
链球菌入侵人体而致病。
肺炎链球菌肺炎的病理改变：有充血期、红肝变期、灰肝变期、消散期。表现为肺组织充血水
肿，肺泡内浆液渗出及红、白细胞浸润，白细胞吞噬细菌，继而纤维蛋白渗出物溶解、吸收、肺泡重
新充气。
病理以肺泡炎为主，很少涉及肺泡壁或支气管壁的间质。一般多局限于一个肺叶或其大
部分，偶可同时发生于几个肺叶，右上叶或左下叶最为多见。未经治疗的病肺最初显著充血第23日
肺泡内含纤维素渗出物、大量红细胞和少量中性粒细胞，以及大量肺炎链球菌，此时称红色肝变期。
第45日肺泡内充满网状纤维素，网眼中有大量中性粒细胞及大单核细胞，红细胞渐消失，肺叶由红色转变为灰色，又称灰色肝变期。以后，白细胞大量破坏，产生蛋白溶解酶，使渗出物中的纤维素被
溶解，是为消散期。

肺炎链球菌肺炎的临床表现：（一）症状起病前常有受凉，淋雨，疲劳，醉酒，病毒感染史，
多数有上呼吸道前驱症状，起病多急剧。突发高热、寒战，肌肉酸痛，纳差、疲乏和烦躁不安。体温
通常在数小时内升至
3940C高峰在下午或傍晚，或呈稽留热，脉率
随之增速。可有患侧胸部疼痛，反射到肩部或腹部，咳嗽或深呼吸时加剧。痰少，可带血或呈铁锈
色，胃纳锐减，偶有恶心、呕吐、腹痛或腹泻，易被误诊为急腹症。
（二）体征：患
者呈急性热病容，面颊绯红，鼻翼煽动，皮肤灼热、干燥，口角及鼻周有单纯疱疹，病变广泛时可出
现发绀。重症感染时可伴休克、急性呼吸窘迫综合征及神经精神症状，
表现为神志
模糊、烦躁、呼吸困难、嗜睡、瞻望、昏迷等。累及脑膜时有颈抵抗及出现病理性反射。
胸部体征：早r