供应室2019年1月护理质量与安全管理持续改进记录
一、本月科室高危护理质量指标分析
（一）本月科室护理质量指标情况：
序
号
评价指标
2018年12月
2019年1月
1消毒物品不合格例数2器械清洗不合格例数3无菌物品包装密闭不合格例数4无菌包内器械功能不全发生例数5无菌包内器械种类错误发生例数6无菌包标识错误发生例数7包内化学指示卡变色不合格及未放包内卡发生例数8包外化学指示卡变色不合格例数9湿包发生例数10回收器械丢失发生例数11无菌物品发放错误发生例数
12护士发生职业暴露例数
13无菌包内器械缺失发生件数14无菌物品不合格例数15灭菌失败事件发生数16灭菌方式选择不正确发生件数（二）与上月质量指标对比（数据图）
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4
3
1
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3
6
5
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护理质量与安全管理持续改进工作手册
f2018年12月与2019年1月质量指标对比图
76
5
43210
2018年12
月
2019年1月
（三）本月质量指标存在突出问题分析存在清洗消毒后的腔镜螺钉上还有锈迹问题
（人、机、物、法、环进行分析，可使用鱼骨图）
根本原因分析
目
标清洗
消毒后的腔镜
器械清洁
度合格
P：计划
D：实施
Ｃ：检查
A：处理
S流程
1、器械使用后
初步处理和湿保存；2、供应室护士
清洗时注意除锈和充分刷
洗，终末漂洗后和包装前落
实清洁度检
1、手术室使用
后的器械必须初步处理，包
括去除器械表面、轴节、卡槽等部位的污
迹血迹，超过2个小时不能
送供应室处理
1、供应护士能
按照规范进行腔镜器械的清
1、供应室护士使用后的器械
长继续跟进改
流动水下
进效果，夜间，
冲洗刷洗
洗、除锈、清洁度检查；2、手术室护士
会会对使用后
节假日使用后的器械，必须
要求手术室护士喷保湿剂储
供应室回收分类
刷洗（除锈）超声清洗
的器械进行初存，发现问题漂洗终末步清洗，但还及时反馈和上漂洗检查
f护理质量与安全管理持续改进工作手册
f查。
的，必须喷保湿剂进行密封箱内湿保存处理；2、供应室护士充分刷洗器械小部件，如果锈迹明显，必须除锈后才超声清洗，终末漂洗后严格检查器械清洁度合格，在进行干燥处理，包装前也必须认真再次核对器械的清洁度、功能完好等在进行包装灭菌。3建议供应室2位老护士工作时佩戴老花镜，以便更清晰的检查器
械。
是经常没有喷保湿剂湿保存。
报。
清洁度干燥再次质检包装灭菌
护理质量与安全管理持续改进工作手册
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