成都市技师学院
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家庭经济困难认定申请表
学生
姓名
本
人
基身份证
本号码
情
况
户口薄地址
姓名
年龄
家庭成员情况
与学生关系
性
出生年
别
月
民族
政治面貌
入学前□县镇□农村□城户口市
身份证号码
职业联系电话健康状况
影响家庭经济状况有关
1、重点优抚对象□是□否2、低保户家庭□是□否3、孤儿□是□否4、一至四级残疾学生□是□否5、父母双残或单残□是□否6、低保边缘户□是□否7、家庭遭受自然灾害情况□是□否8、家庭遭受突发意外事件□是□否9、家庭主要成员长期患病或丧失劳动力□是□否10、其他情况□是□否
信以上只可选一种情况，在申请过程中，15类提供相关有效证件，610类提供加盖
息户口所在地民政部门公章的证明材料。
A家庭经济一般困难
经办人签字：
家庭
□
单位名称：（加盖公章）
困B家庭经济比较困难学生家庭所在地乡镇或
年月日
难
□
街道民政部门
程度
C家庭经济特殊困难
□
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f精心整理民班级民主意见主学生代表：评班主任：议年月日
学保处审核意见
系部审核意见
（盖章）
（盖章）年月日
年月日
家庭经济困难证明
成都市技师学院：
贵校学生，身份证号码其家长，身份证号码属本地居民，其家庭基本情况如下；
一、家庭人口人，家庭年收入约元
二、主要收入来源：（填写）
三、目前家庭经济困难主要是因为：特此证明！证明部门（公章）年月日
证明部门信息
详细通讯地址邮政编码
联系电话（区号）－
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