主要用于水肿、难治性心衰等。至于CAVHDFCVVHDF则是在CAVHCVVH的基础上发展起来的,前面已经说到,CVVH清除介质的方式主要是对流,而CVVHDF不止是对流,还包括了弥散,能同时清除小分子、中大分子物质,所以才叫CVVHDF。
(三)血液透析
这恐怕是患者和非本专业医师所听到最多的一个血液净化方式了。透析的原理是弥散和渗透,不同于血液滤过(对流),血液透析时,溶质从浓度高的一侧通过平衡膜向浓度低一侧(弥散),水分子则移向渗透浓度高的一侧(渗透),达到动态平衡。血液透析也包括间歇性血液透析和连续性血液透析(包括CAVHDCVVHD),与间歇性相比,CBP(或叫CRRT)具有血液动力学稳定、溶质清除率高等优势。
(四)腹膜透析
与上述介绍的血液净化方式不同,腹膜透析是利用腹膜作为透析膜,从而将血液中的溶质清除至腹腔并排出体外。腹膜透析的主要适应症是急性、慢性肾衰竭,还包括难治性心衰、心包炎、中毒、药物过量等。合理使用腹膜透析,绝大多数慢性肾衰竭患者均能获得充分的透析,生活质量并不差于血液透析,某些方面甚至优于血液透析。
f(五)血液灌流与吸附
新型血液净化技术,主要依附于吸附剂、酶、活细胞等对血液某些成分进行吸附或加工处理。主要用于药物中毒、急性肝功能衰竭、肝性脑病、部分自身免疫性疾病等。
(六)血浆置换
血液透析、滤过可以应付很多问题,但如果碰到自身抗体、循环免疫复合物、低密度脂蛋白等,常规血液净化手段难以清除,而血浆置换可以迅速清除这些物质。过程:把患者的血液通过管道引入血浆分离器,将异常的血浆分离、清除,再把剩余的细胞成分加入正常人的新鲜冰冻血浆或代血浆等置换液输回体内,一来一回,获益明显。主要用于自身免疫性疾病和药物中毒治疗,对于自身免疫疾病的治疗并非治本,仅仅是暂时降低了高浓度的致病因子导致的损害而已。
总而言之,血液净化技术很重要,尤其是连续性血液净化(CBP)是抢救危重症患者的重要手段之一,功能上由替代转化成支持,是理念上的突破。维持了机体的内环境稳定,为危重症患者康复提供了最基本的前提条件。
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