提起血液净化,不甚了解的医师可能会说:这不就是血液透析嘛。远非如此!
血液净化作为治疗的一种技术,虽源于肾脏病的血液透析,但其应用范围已经远远超出肾脏病。
血液净化是指所有连续或间断清除体内水分和溶质的治疗方式的总称,根据时间不同可分为间断血液净化和连续性肾脏替代治疗(CRRT),CRRT最初是为了提高重症肾衰竭的救治效果,随后又拓宽了到了多脏器功能衰竭综合征、急性呼吸窘迫综合征、重症胰腺炎、中毒等的抢救,所以有学者将这一类技术统称为持续性血液净化(CBP)。回到刚刚的问题,血液净化不仅仅是血液透析,而包括:超滤、血液透析、血液灌流吸附、血液滤过、腹膜透析、血浆置换等多种方式,简单地说,血液净化是个大概念,包括了血液透析。
已经成为各种重症救治中的重要支持方法,临床疗效评价日益肯定,正因为如此,几乎所有综合性ICU都会有血液净化治疗设备!
血液净化治疗清除代谢产物和有害活性物质的方式主要有4种:弥散、对流、吸附和置换。这是血液净化治疗的理论基础,不同的血液净化治疗模式其理论基础不同。比如血液透析以弥散清除为主,血浆置换是以置换清除为主,血液滤过是对流清除为主,而血液灌流则是吸附清除为主。不同物质被清除的方式也不同:小分子物质弥散清除效果好,中分子物质对流清除效果好,而大分子物质以吸附清除为佳。这些理论基础指导了临床。
血液净化治疗方式
f(一)超滤超滤是最常用于控制液体出入量,是连续性血液净化治疗中最简单的形式。
(二)血液滤过目前已经广泛用于临床,很多综合性ICU用的最多的治疗方式。有资料认
为血液滤过优于血液透析。血液滤过包括连续性动静脉血液滤过(CAVH)、连续性静脉静脉血液滤过(CVVH)、高容量血液滤过(HVHF)、缓慢连续性超滤(SCUF)、连续性动静脉(静静脉)血液透析滤过(CAVHDF或CVVHDF)等,最常用的是CVVH,CVVH采用静脉静脉血管通路,借助血泵辅助驱动血
液循环,已经基本上取代了CAVH,成为标准的治疗模式。而CAVH是利用自身血液循环的驱动压,如果患者有严重低血压就无法操作了,导致治疗失败。而且CAVH需要股动脉插管(没有血泵),相应的并发症发生率高,而CVVH加用血泵可使操作步骤标准化,而且避免了动脉穿刺,取代CAVH也是理所当然的。
f当实施CVVH时,如果每天置换液体量大于50L(大于2Lh)则可称为高容量滤过(HVHF),本质也还是CVVH。研究表明HVHF有助于更好地维持血流动力学的稳定性,且能够清除分子量较大的毒素。SCUFr