第十章循环系统疾病患儿的护理
1、小儿循环系统的解剖生理特点：①在胚胎第4周心脏开始于循环作用，胚胎第8周房室中隔完全形成，成为具有四腔的心脏。②心脏胚胎发育的关键时期是在胚胎28周，此期间如受到某些物理、化学和生物因素的影响，则易引起心血管发育畸形。2、正常胎儿血液循环特点：（问答题）①胎儿通过胎盘和脐血管进行营养代谢和气体交换。②左右心均向全身供血，右心室的容量负荷较左心室重。③静脉导管、卵圆孔、动脉导管开放。④除脐静脉是氧合血外其余都是混合血。⑤供应脑、心、肝和上肢的血氧含量远比下半身高。⑥肺未张开，肺循环只有少量血液运行，基本无功能。3、正常各年龄小儿心脏、心率、血压的特点：心脏体积：小儿心脏体积相对比成人大，随着年龄增长，心脏重量与体重的比值下降，且左右心室增长不平衡。心率：（考试考过）随年龄的增长，心率逐渐减慢。新生儿120140次分，1岁内（婴儿期）110130次分，23岁（幼儿期）100120次分，47岁（学龄前期）80100次分，814（学龄期）7090次分。血压：新生儿收缩压平均6070mmHg（8093kPa），1岁7080mmHg（93107kPa），2岁以后收缩压可按公式计算，收缩压（mmHg）年龄×280mmHg（年龄×026107kPa）；舒张压（mmHg）收缩压×23。4、先天性心脏病：分类：根据左右心腔及大血管之间有无分流和临床有无青紫，将先天性心脏病分为三类：①左向右分流型（潜伏青紫型）：在左右心之间或主动脉与肺动脉之间有异常同路。常见的有室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭。②右向左分流型（青紫型）：左右心之间有异常同路。常见有法洛四联症、大血管错位等。③无分流型（无青紫型）：左右心之间或主动脉或肺动脉之间无异常通路。常见有肺动脉狭窄、主动脉狭窄。5、法洛四联症：由四个畸形组成：①肺动脉狭窄；②主动脉狭窄；③右心室肥厚。以①最为主要，对患儿的病理生理和临床表现有重要影响。（执考）身体评估：（执考）①青紫；②蹲踞现象；③缺氧发作：2岁以下患儿多见，常于晨起时或吃奶、大便、哭闹时出现，表现为阵发性呼吸困难，烦躁和青紫加重，严重者可引起突然昏厥、抽搐或脑血管意外，甚至死亡。④杵状指（趾）；⑤红细胞增多症；⑥并发症：脑血栓、脑脓肿、小细胞低色素贫血及感染性心内膜炎。辅助检查：超声心动图和心血管造影。5、常见先心病的护理措施：①建立合理生活制度：根据病情不同，安排好患儿的r