编号
江西省专业技术资格考核认定表
姓
名
申报认定专业申报认定资格工作单位主管部门联系电话手机号码
填表时间：
年
月
日
江西省人力资源和社会保障厅制
f填表说明
1此表一式二份，供专业技术人员考核认定专业技术资格使用。（一）（二）（三）（四）由个人填写，（五）（六）由组织填写。2手写的要用钢笔或签字笔填写，字迹要端正、清楚；打印的要用A4纸双面打印装订。3申请人员应对填写的内容及证明材料真实性作出承诺，所在单位人事部门应负责核实申请人所填写的内容，确保材料真实可靠，并作出保证。4“照片”用近期一寸正面半身免冠照。5考核认定通过后，将表存入个人人事档案。6本表可从江西省人力资源社会保障厅网站职称专栏下载。
f（一）基本情况
姓名参加工作时间身份证号学历情况第一学历最高学历现专业技术资格名称及取得时间批准部门现任专业技术职务名称及累计聘任时间申报何专业技术资格毕（肄）业学校毕业时间专业性别身体状况出生年月一寸（近期免冠）学制学位
现从事何种专业技术工作主要专业技术工作经历（含工作期间学习经历）
起止时间
单
位
职
务
从事何专业技术工作
证明人
本人档案存放单位
单位人事部门电话
f（二）学位、学历、资格证书（复印件）
单位审核人签名：
需要说明事项，请在本栏填写。
备注
单位审核人签名：
f（三）个人专业技术工作小结（含论文论著发表、课题及获奖情况）
签年
名：月日
f（四）工作业绩成果证明材料（复印件）
单位审核人签名：本人承诺上述填写信息及所提供相关证明材料真实有效。如有任何不实，愿按有关规定接受处理。本人承诺申报人（签字）：年月日
f（五）任现职以来的考核情况
任职时间考核等次前3个月前1年前2年前3年前4年
单位审核人签名单位负责人签名
（公章）年月日
（六）工作质量与职业道德评估情况
（公章）单位负责人：兹保证单位保证负责人（签字）：单位（盖章）：年月日年月日
同志系本单位正式在职在岗职工，经审核，其所报材料属实。如有隐
瞒，我单位愿意承担相应责任。
f表决人数
赞成人数
反对人数
单位考核评议意见
负责人签名：
（公章）年月日
单位主管部门审查推荐意见
负责人签名：
（公章）年月日
县、市职称部门审核意见
负责人签名：
（公章）年月日
认定机构认定意见
负责人签名：
（公章）年月日
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