建筑消防设施巡查记录表
单位名称：
巡查项目
站点名称：巡查内容
消防供配电设施
消防电源工作状态自备发电机状况消防配电房、发电机房环境火灾报警探测器外观
时间：正常
火灾自动报警系统
消防供水设施
消火栓（消防炮）灭火系统自动喷
区域显示器运行状况、CRT图形显示器运行状况、火灾报警控制器、消防联动控制器外观和运行状况
手动报警按钮外观火灾警报装置外观消防控制室工作环境消防水池外观消防水箱外观消防水泵及控制柜工作状态稳压泵、增压泵、气压水罐工作状态水泵接合器外观、标识管网控制阀门启闭状态泵房工作环境室内消火栓外观室外消火栓外观消防炮外观启泵按钮外观喷头外观
年月日巡查情况
故障故障原因及处理情况
f水灭火系统
泡沫灭火系统
气体灭火系统
报警阀组外观末端试水装置压力值泡沫喷头外观泡沫消火栓外观泡沫炮外观泡沫产生器外观泡沫液贮罐间环境泡沫液贮罐外观比例混合器外观泡沫泵工作状态气体灭火控制器工作状态储瓶间环境气体瓶组或储罐外观选择阀、驱动装置等组件外观紧急启停按钮外观放气指示灯及警报器外观喷嘴外观防护区状况
巡查项目
防烟排烟系统
巡查内容
挡烟垂壁外观送风阀外观送风机工作状态排烟阀外观电动排烟窗外观自然排烟窗外观排烟机工作状态送风、排烟机房环境
正常
巡查情况故障故障原因及处理情况
f应急照明和疏散指示标志
应急广播系统消防专用电话
防火分隔设施
消防电梯
灭火器
其他设施
应急灯外观应急灯工作状态疏散指示标志外观疏散指示标志工作状态扬声器外观扩音机工作状态分机电话外观插孔电话外观防火门外观防火门启闭状况防火卷帘外观防火卷帘工作状态紧急按钮外观轿厢内电话外观消防电梯工作状态灭火器外观设置位置状况
巡查人（签名）
消防安全管理人（签名）
年
月
日
年
月
日
备注
注1：情况正常的打“√”，存在问题或故障的打“×”；注2：对发现的问题应及时处理，当场不能处置的要填报《建筑消防设施故障处理记录》；（说明：本表为样表，巡视周期为月。本表存档时间不应少于1年）。
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