四川省护理质量控制中心护理质量评价标准检查部门
患者身份识别与沟通管理质量评价标准
文件编号：ZLBZTA001制订日期：201405修订日期：201602第1次修订
检查日期：
受检科室：
病历号及检查结果
项目
质量标准
分值
有患者身份识别与腕带使用管理相关制度
1
结构有无名患者身份识别的方法和核对流程
1
（5有患者转科、转院的相关制度
1
分）有开具医嘱的相关制度及澄清流程
1
有危急值报告制度与流程
1
ICU患者使用“腕带”作为身份标识
3
新生儿使用“腕带”作为识别身份的标识
3
手术患者使用“腕带”作为身份识别的标识3
身
份
识
别
过程（85
与查对
分）
急诊抢救患者使用“腕带”作为身份识别的标
识
3
意识不清患者使用“腕带”作为身份识别的标
识
3
语言交流障碍的患者使用“腕带”作为身份识
别的标识
3
输血患者使用“腕带”作为身份识别的标识3
为上述患者进行诊疗活动时必须核对“腕带”
的信息
3
诊疗活动师时主动邀请患者或近亲属陈述患
者姓名
3
诊疗活动时至少同时使用姓名、年龄两项核对
患者身份
3
操作前查对医嘱与患者信息是否一致
3
操作前查对药品质量、有效期及药物配伍禁忌3
操作前查对输液用物质量及有效期
3
操作中查对患者信息、治疗处置项目与医嘱是
否一致
3
操作后再次核对上述信息
3
对上述工作有自查、讲评、总结、改进与记录3
医用药医嘱抄（转）录后双人查对并签名
3
嘱只在实施紧急抢救时执行临时口头医嘱执
1
行执行者需复述，双人查对无误后执行
3
说明及异常处理措施
f有疑问或模糊不清医嘱，澄清后执行
3
医嘱班班双人查对并签名
1
护士长每周参与医嘱大查对并签名
1
对医嘱执行有自查、讲评、总结、改进与记录3
项目
质量标准
分值
患者转科转诊前进行病情及活动能力评估3
对转科转诊患者进行病情小结
3
转科转诊过程（85分）
危急值管理
患者转科转诊专人护送
1
转科转诊患者有身份、病情及病历资料等
交接并记录
3
对转科转诊工作有自查、讲评、总结、改
进与记录
3
有危急值管理目录
1
接获非书面危急值报告，接听者应大声复
述，确保准确无误
1
接获危急值报告后及时报告经治或值班医
生
1
危急值报告记录规范、完整，有报告者、接
听者及医师签名
3
对危急值管理有自查、讲评、总结、改进与
记录
3
结果无医嘱执行缺陷
5
（10无因身份识别或沟通不畅导致的不良事件发生分）
5
应得总分；
总分实得总分；
（100分）
得分百分比；
接受检查者签名：
说r