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髓损害较轻者,感觉障碍水平可不明显。脊髓损害限于半侧者可表现为脊髓半切综合征,即病灶水平以下同侧深感觉障碍和锥体束征以及对侧浅感觉障碍。3自主神经功能障碍1膀胱功能障碍:在脊髓休克期,一切反射均消失,膀胱无充盈感,逼尿肌松弛,表现为无张力性膀胱和尿潴留,此时膀胱充盈可达1000ml以上仍无尿意,但当膀胱继续过度充盈,将出现充盈性尿失禁,又称假性尿失禁。随着脊髓休克期消失,逐渐出现反射性膀胱,其膀胱容量小和膀胱张力亢进,临床表现为反射性和周期性排尿,但无尿意,尿急但残余尿少。2肠道功能障碍:脊髓休克期常现便秘或大便潴留,也可因肛门括约肌松弛而出现大便失禁;此外,肠道蠕动功能减弱或消失还可出现腹胀等肠麻痹现象。恢复期患者排便功能可逐渐恢复正常,但病情严重的痉挛性屈曲性截瘫患者还常有便秘;长期弛缓I生瘫痪者括约肌松弛,肠蠕动减少而无排便反射和排便能力。
f3其他:脊髓自主神经系统受损,可引起病变平面以下皮肤干燥、菲薄、无汗,热天可因无汗影响散热而出现体温升高,瘫痪肢体还可出现浮肿、水疱形成、趾甲脆裂,以及性功能障碍。三临床表现
不同脊髓节段的临床表现各有特点:1颈段脊髓炎颈上段(颈4以上)病变,运动障碍表现为四肢上运动神经元瘫痪,伴有呼吸肌和膈肌麻痹,出现呼吸困难。颈膨大病变表现为两上肢弛缓性瘫痪和两下肢上运动神经元性瘫痪,也可伴有颈8胸1侧角细胞受损的Homer综合征,表现为同侧瞳孔缩小、眼球内陷、眼裂变小和同侧面部少汗。2腰段脊髓炎两下肢弛缓性瘫痪、腱反射消失、肌肉萎缩和两下肢感觉障碍,而胸腹部正常。3段脊髓炎马鞍区(会阴部)感觉障碍,肛门及提睾反射消失,无肢体运动功能障碍和锥体束征。4上升性脊髓炎病变由脊髓低节段向上迅速发展至颈段及延髓,瘫痪和感觉障碍亦从足向上扩展,出现颈以下感觉障碍、四肢瘫痪、呼吸肌麻痹、吞咽困难和发声障碍。
【诊断要点】(一)诊断急性起病,迅速出现脊髓横贯性损害症状,病变平面以下深、浅
f感觉障碍、运动瘫痪和自主神经功能障碍。(二)脑脊液检查大多数患者脊髓腔通畅,脑脊液无色、透明,白细胞数正常或轻度增高(10X106100XI06L)以淋巴细胞为主;蛋白含量正常或轻度增高(0·51OgL)糖及氯化物正常。
MRI脊髓三正常或病变脊髓节段水肿、略增粗,脊髓内显示斑片状长T1、长T2异常信号,T1加权像呈不太清晰的长T1低信号,T2加权像呈r
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