急性脊髓炎诊疗指南【概述】
急性脊髓炎acutemyelitis亦称急性横贯性脊髓炎acutetra
sversemyelitis是指一组病因不明的局灶性脊髓炎性疾病，呈急性发病，临床表现为运动、感觉和自主神经功能障碍。病因明确的脊髓炎如系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征、Sj6gre
病、结核、梅毒等脊髓损害均为特异性骨髓炎，不属本节范畴。迟发型放射性脊髓病、脊髓梗死等称脊髓病。
【临床表现】临床多为急性，症状在数小时或数日内进展至高峰；或呈亚急性，症状在12周内达高峰。本病可发生于任何年龄，以青壮年多见。男女发病无明显差异，全年散在发病，以冬末春初或秋末冬初较为常见。先驱症状病前14周常有发热、全身不适等上呼吸道或消化道感染病史，或有外伤、疲劳受凉等诱因。部分患者先有腰背痛、束带感或根性疼痛、下肢麻木、无力等先驱症状。二脊髓症状因脊髓病变累及的节段和范围不同，其症状和体征各异。脊髓全
f长的任何节段均可受累，以胸段最常见745其次为颈段127和腰段117。胸段尤其T3s节段最易受损，因其处于血管供应末端。病变范围多侵犯脊髓几个节段的全部结构，称为横贯性脊髓炎；亦可为局灶性，病损只累及部分脊髓结构，呈半侧脊髓分布，出现脊髓半侧综合征（Brow
Sequard综合征）、脊髓前动脉分布或脊髓后柱分布。病变逐步向上发展者称为上升性脊髓炎。以胸段损伤为例，急性脊髓炎的常见症状有：1运动障碍起病初期为两下肢无力，行走困难，迅速发展成完全性截瘫，两下肢弛缓性瘫痪，肌张力降低，腱反射减弱或消失，腹壁反射、提睾反射、足跖反射消失，病理反射阴性。此现彖称为脊髓休克。脊髓休克的发生机制尚不十分清楚。脊髓休克期的长短取决于脊髓损害的程度、速度和有否并发症。尿路和肺部感染、压疮以及营养不良等并发症可使脊髓休克期延长。休克期一般持续34周，随着脊髓休克期的消失，腱反射、肌张力和肌力逐渐恢复；痉挛状态也随之现，表现为肌张力增高、腱反射亢进、浅反射消失（腹壁和提睾反射）和出现病理反射。严重脊髓全横断患者于外界或内在（如膀胱充盈）受刺激时可出现屈曲反射，或称脊髓总体反射。长期的脊髓休克状态，常常提示预后不良。2感觉障碍常是急性脊髓炎的首发症状，或与运动障碍同时发
f生，表现为病变水平以下所有深、浅感觉减退或消失，以痛觉障碍最为明显，部分患者在感觉缺失区上缘12个节段皮肤有感觉过敏区，在病变节段皮肤有束带样感觉异常。少数脊r