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解脑出血、自发性蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、脑动静脉畸形、外伤性颈内动脉海绵窦瘘的病理学和病生学基础。
第三节缺血性脑血管疾病
掌握短暂性脑缺血发作定义、临床表现、定位定性诊断思路及治疗;掌握脑梗死的定位定性诊断和治疗原则;熟悉不同脑血管闭塞的临床表现、辅助检查及分级预防措施;了解短暂性脑缺血发作的病因及发病机制;了解脑梗死的病因、发病机制及病理。
f第四节其他脑血管疾病
熟悉脑静脉及静脉窦血栓形成、烟雾病的诊断思路(临床表现、诊断依据、定位定性诊断、鉴别诊断、治疗和预后);了解伴皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病的临床表现、诊断依据和定位定性诊断。
(二)重点、难点
重点:脑血管疾病的临床表现、定位定性诊断、鉴别诊断、治疗和预后。
难点:脑血管疾病的定位定性诊断、鉴别诊断;脑血管病的病因学追查。(三)习题及课外教学要求
1患者,男性60岁,中午做饭时突然感头痛,跌倒,继之呕吐多次,不能说话,左侧肢体不能动,立即送来急诊。既往有高血压史多年。查体:BP170110mmHg,呼吸24次分,心率100次分,浅昏迷左侧瞳孔直径约2mm左侧瞳孔直径约3mm,光反应迟钝,右侧肢体刺激不动,左侧肢体刺激可屈曲,右巴彬斯基氏征。你作为接诊医生,请做出1)定位诊断?2)最可能的定性诊断?3)首选何种检查?4)做何紧急处理5如何跟家属沟通病情预后?
2患者、男、66岁,因“左侧肢体麻木无力,吐词不清4天”入院。既往有高血病史。查体:BP17090mmHg。神志清体型偏胖偏瘫步态,言语不清,左侧鼻唇沟浅,伸舌左偏,左侧肢体肌力4级,左侧肢体感觉减退,左侧Babi
ski征脑膜刺激征。问:1)定位诊断?2)首选何种检查明确定性诊断?3)治疗措施?
3患者女,51岁,因“突然剧烈头痛、呕吐,伴一过性意识不清2小时”来诊。当时一过性意识不清,约10mi
后恢复正常,并伴四肢抽搐发作1次,无尿失禁及舌咬伤,约1~2mi
后自行缓解,醒后无明显言语障碍,四肢活动自如,经当地医院对症治疗症状不缓解而来诊。既往偶有头痛,未经治疗。否认高血压、糖尿病、肝炎、结核病史。查体:T368℃,P94次mi
,R18次mi
,BP15095mmHg,神志清,语言流利,双侧瞳孔等大,光反射灵敏;双侧鼻唇沟对称,伸舌居中,颈抵抗感,四肢肌力5级,肌张力正常,双侧指鼻和轮替试验、跟膝胫试验稳准,无深、浅感觉障碍;双侧Babi
ski和Chaddock征阴性,克氏征阳性。问:1)首先考虑哪种疾病?2)首选什么检查?r
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