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姓名
XX
性别
民族
出生年月
工作或学习单位职务
学校、学院、专业、年级和班学生
文化程度
职称
现在的
学位
已获得的
已获得的
参加工作时
若有
间
申请入党时递交入党申请书的时间
间
何时确定为积极分子
入党介绍人姓名
或培养人
姓名
何时何地受何种奖励；何时何地受何种处分
（校级及以上的）
入团时间申请形式
若有书面
职务职务
简历
年月年月：在哪里做什么

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确定为积极分子的根据和意见
根据该同志对党的认识及其现实表现，并经公示，结果无异议，支部委员会研究决定同意作为积极分子培养。
党支部书记签名＿＿＿＿
年月日
培养教育情况及鉴定意见
四
个
月左
同志在此考察期间能自觉加强马列主义、毛泽东思想、
右邓小平理论、三个代表和科学发展观等理论知识的学习，提
高自己的无产阶级思想修养，按时按质提交思想汇报；学习
年刻苦努力，科研态度严谨；生活节俭，乐于助人。但党的理
论知识还不够扎实。应该进一步加强和巩固对党的理论知识
月
的学习，提高理论素养。

月
签名＿＿＿＿（只签一名）
年月日

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培养教育情况及鉴定意见
同志在此考察期间进一步加强了对党的理论知识的学
习，关心国内外大事，注重理论与实践相结合，积极向递交
思想汇报；学习不骄不躁，刻苦勤奋，科研一丝不苟；生活年朴实，勤俭节约，经常主动关心和帮助身边的人。但应更多
月的与身边的人交流，巩固和扩大群众基础。

月
签名＿＿＿＿（只签一名）
年月日
四
个
月左
同志在此考察期间坚持对党的理论知识的学习，进一
右步提高自己的理论素养，积极提交思想汇报，带头参加党内
各项活动；学习认真、刻苦，课内外兼顾，不断丰富自己的
年知识储备，科研踏实，注重创新；生活简朴，经常和身边的
人交流，乐意帮助他人。但应继续加强党的理论知识的学习
月
以及巩固群众基础。

日
签名＿＿＿＿（只签一名）
年月日

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考察情况
政
经考察人为该同志个人历史清白，未发现任何重大政治
治历史问题。
历
史
的
考
察
及
结考察人签名＿＿＿＿（只签一名）
年月日
论
社
经考察认为该同志社会关系清楚，社会关系中未发现重
会大政治历史问题
关
系
考
察
及
结
论
考察人签名＿＿＿＿（只签一名）
年月日

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考察情况
综合评价，注意有无不足。
现
范例：（可结合具体人加以实例说明）
经一年的培养和教育，同志思想上，积极学r