表B011工程款支付报审表
工程名称：黄岩区老黄椒路改造工程
编号：01
致：浙江大成工程项目管理有限公司（项目监理机构）
按施工合同约定，我方已完成
人员、机械、设备进场等
工作，建设单位应在2017年6月28日前支付该项工程款（备料款）共（大写）
伍拾伍万捌仟元整
（小写：558000元
），请予以审核。
附件：
□已完成工程量报表□工程竣工结算证明材料□相应的支持性证明文件
施工项目经理部（盖章）
项目经理（签字）
年月日
审核意见：
1、施工单位应得款为：
2、本期应扣款为：
3、本期应付款为：
附件：相应支持性文件
专业监理工程师（签字）
年月日
审核意见：
审批意见：
项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章）
年月日
建设单位（盖章）建设单位代表（签字）
年月日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份；工程结算报审时本表一式四份，项目监理机构、建设单位各一份、施工单位二份。
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