2011苗圃医学执考培训学习笔记wwwmiaopu520c
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第14章：泌尿系统（32分）
大苗老师3月21日第25讲：
第一节：尿液检查
一．血尿（一）概念：
1镜下血尿在高倍显微镜下检查红细胞3个／高倍视野。2肉眼血尿出血量超过1mlL（二）原因初始血尿：前尿道病变终末血尿：膀胱三角区、后尿道、精囊、前列腺病变全程血尿：膀胱、输尿管及肾脏的疾病。（三）根据来源分为：肾小球源性血尿与非肾小球源性血尿的鉴别肾小球源性血尿（红细胞经过肾小球滤过）：红细胞有变形性即红细胞形态不一，大小不一，全程无痛。非肾小球源性血尿：没有经过肾小球滤过所以形态大小一致。几种疾病血尿特点肾肿瘤：无痛全程血尿肾结核：终末血尿膀胱刺激征（包括尿痛、尿急、尿频）泌尿系结石：活动后腰背痛和血尿相继出现二、蛋白尿（正常人为阴性，范围：0150mgd）（一）概念成人尿蛋白量超过150mg／d称为蛋白尿。超过35g／d称为大量蛋白尿。（肾病综合征）（二）分类在临床上分为：病理性和生理性蛋白尿。生理性蛋白尿泌尿系统内武器质性病变，尿内暂时出现蛋白尿。高蛋白饮食导致的蛋白尿为病理性蛋白尿；一、肾小球性蛋白尿：最常见。肾小球的滤过膜有两个屏障，分别为：
损伤电荷屏障出现选择性的蛋白尿，尿里边以白蛋白为主。损伤分子屏障（机械屏障）出现非选择性的蛋白尿，尿里边以除了白蛋白以外的其他大分子蛋白为主。二、肾小管性蛋白尿：多见于间质性肾炎。此类蛋白尿不会超过2克。肾小管受损三、混合性蛋白尿：肾小球和肾小管同时损伤。最常见的是糖尿病，系统性红斑狼疮；四、溢出性蛋白尿：常见于多发性骨髓瘤；五、分泌性蛋白尿：分泌性蛋白尿：IgA。六、组织性蛋白尿：多为小分子量蛋白质。三．管型尿：有管型不一定代表有肾小球病变。正常人也有透明管型。（一）概念
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管型是由蛋白在肾小管腔内凝固形成的。12小时尿中超过5000个管型及为管型尿。上皮管型就是肾小管受损脂肪管型就是肾病综合征四、白细胞尿，脓尿和细菌尿高倍镜下白细胞超过5个称为白细胞尿培养菌落计数超过105（10万）L
第二节肾小球疾病
一．概述急性肾炎和急性肾小球肾炎在做题时认为一回事。（一）发病机制：免疫多数肾小球是免疫介导性炎症疾病（二）原发性肾小球疾病的临床与病理分类1原发性肾小球疾病的临床分类
（1）急性肾小球肾炎。（2）急进性肾小球肾炎。（3）r