浙建监A53
工程名称：致：
工程报验申请表
编号：A53（监理单位）
我单位已完成了
工程，按设计文件及有关规范
进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。
附件：1、工程质量控制资料；
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2、安全和功能检验（检测）报告；
□
3、观感质量验收记录；
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4、隐蔽工程验收记录；
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5、
质量验收记录。
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承包单位（章）：
项目经理：
日期：
审查意见：□所报隐蔽工程的技术资料□齐全□不齐全，且□符合□不符合要求，经现场检测、
核查□合格不合格，□同意□不同意隐蔽。□所报检验批的技术资料□齐全□不齐全，且□符合□不符合要求，经现场检测、核
查□合格不合格，□同意□不同意进行下道工序。□检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆□混凝土试块强度试验报告
未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆□混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。□所报分项工程的各检验批的验收资料□完整□不完整，且□全部□未全部达到合格
要求，经现场检测、核查□合格不合格。□所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全□不齐全，且□符合□不符合要求，经
现场检测、核查□合格不合格。□纠正差错后再报。
项目监理机构（章）：总专业监理工程师：
日期：
本表一式三份，项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
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