附件2
XXX大学研究生学业奖学金申请表
姓名政治面貌基本情况基层单位学制身份证号申请学业奖学金名称校学业三等奖综合得分排名人数中画√。是，否√。是，否√。，否√。，否√。平均学分成绩总学分业绩得分性别民族专业学习阶段社会工作√硕士出生年月入学时间攻读学位学号年硕士年月月
根据实际情况回答以下问题，在1是否违反校纪校规受到处分：
2是否一学期旷课累计10节（含10节）以上：
3是否评选年度课程成绩有不合格或补考、重考：是5是否恶意拖欠学杂费：学术诚信承诺：是，否√。
4是否未能完成培养计划所规定的内容或未通过考核：是
本人在研究生学习期间遵循学术道德，保护知识产权，努力求真务实、严于律己，自觉学习并严格遵守国家有关法律法规和学校规章制度，没有违背学术诚基本条件信行为，所填写内容均真实准确。申请人签名：月日
年思想品德鉴定：
班主任签名：年月日
f本业绩条件是指本次评选研究生学业奖学金计算期间所获业绩，根据《XX大学研究生学业奖学金评选条件与计分细则》（见附件1）逐一列举，并自我评分。
业绩条件
业绩得分
总分
专业实践
论文
论著
奖励
学科竞赛
社会荣誉
导师推荐意见
校内导师签名：年月日
校外导师签名：年月日
f学科点推荐意见
负责人签名：年月日
评审小组意见
评审小组长签名：年经评审，并在本单位内公示究生月日
个工作日，无异议，本学院同意该同学申报研
奖学金。现报请研究生奖学金评审领导小组审定。
学院意见负责人签名：（学院公章）年月日
研究生处意见
负责人签名：（公章）年月日
分管校领导意见分管校领导签名：年月日
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