妊娠滋养细胞疾病诊疗指南
新西兰妇科肿瘤协会于2014年在NewZeala
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istryofHealth发布妊娠滋养细胞疾病诊疗指南。
背景及引言
妊娠滋养细胞疾病（GTD）是妊娠相关的一系列疾病，包括葡萄胎（完全性葡萄胎和部分性葡萄胎），侵袭性葡萄胎和绒毛膜癌以及胎盘部位滋养细胞肿瘤PSTT。妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）是指需要化疗的妊娠滋养细胞疾病。GTN通常继发于葡萄胎（60）、人工流产或自然流产病史（30），正常妊娠或者异位妊娠病史（10）。
GTN最常见于葡萄胎后hCG持续增高。孕妇中GTD的发病率为12001000，各种族发病率各异，亚洲女性高发，与非亚裔女性相比，二者发病率分别为1390和1750，足月妊娠后发病率为150000。此类疾病多见于15岁以下的少女及45岁以上的中年妇女。
病理机制和染色体倍性
部分性葡萄胎为三倍体，一条染色体来源于母亲，两条来源于父亲。此类胚胎通常于妊娠89周死亡，多见于双精子受精。完全性葡萄胎常常为二倍体，源于父系染色体复制或者双精子与空卵子结合（缺乏母体基因）。染色体核型通常为46XX（单精子复制其DNA，75）或者46XX，46XY（双精子妊娠，25）。胎盘部位肿瘤为二倍体，源于正常胚胎或者完全性葡萄胎。
临床表现
1妊娠期早孕期的不规则阴道流血，较高的hCG，子宫大于妊娠周数，剧吐，子痫前期和甲状腺机能亢进；超声：特殊的影像学表现，常见于完全性葡萄胎。
2肉眼的组织学表现部分性葡萄胎通常和正常妊娠物相似，因此常常被漏诊；完全性葡萄胎表现为串状葡萄样组织，通常仅见于妊娠中期，由于妊娠滋养细胞疾病通常早期即被诊断，因此这点也很少见。
3妊娠后不良事件妊娠结束后持续阴道流血是罹患GTN的高危因素，妊娠后出现持续或不规则阴道流血时应行尿妊娠试验，呼吸困难或神经学异常表现等转移症状很少出现，阴道GTN通常发生于穹窿或者前壁下段，由于血管丰富通常出血严重，因此应该避免活检。
各型妊娠滋养细胞疾病的诊断要点
1葡萄胎：根据基因型和病理特点分为部分性和完全性葡萄胎，早期妊娠时（小于812周），HE染色很难区分二者的病理，因此常常需要染色体分型和p57免疫组化来鉴别诊断。
精品
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2侵袭性葡萄胎：通常见于葡萄胎后hCG持续增高、不规则阴道流血、腹痛或者水肿。诊断此类疾病时需要定量监测血hCG和肿瘤hCG。
3绒毛膜癌通常继发于完全性葡萄胎（2550）：症状有不规则阴道流血、盆腔包块或者远处脏器转移（肝、肺、脑）的表现。hCG通常是升高的，由于此类肿瘤常常伴随出血和坏死，r