（试题在后）正文
人感染H7N9禽流感诊疗方案2017年第1版
人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病。其中重症肺炎病例常并发急性呼吸窘迫综合征ARDS、脓毒性休克、多器官功能障碍综合征MODS，甚至导致死亡。早发现、早报告、早诊断、早治疗，加强重症病例救治，中西医并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的关键。
我国部分省市人感染H7N9禽流感病例呈散发分布，相互之间没有流行病学关联，流行病学的主要特征没有变化，分享到的病毒株遗传学特征和既往流行类似。
一、病原学禽流感病毒属正粘病毒科，病毒颗粒呈多形性其中球形直径80120
m有囊膜。基因组为分节段单股负链RNA。依据其外膜血凝素H和神经氨酸酶N蛋白抗原性不同目前可分为18个H亚型H1H18和11个N亚型N1N11。禽流感病毒属甲型流感病毒属，除感染禽外还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H7N9、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3、H5N6、H10N8等近些年主要为人感染H7N9禽流感病毒。H7N9禽流感病毒为新型重配病毒编码HA的其内部基因来自于H7N3，编码NA的基因来源于H7N9，其6个内部基因来自于两个不
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f同源的H9N2禽流感病毒。与H5N1禽流感病毒不同，H7N9禽流感病毒对禽类的致病力很弱，在禽类间易于传播且难以发现，增加了人感染的机会。
禽流感病毒普遍对热敏感加热至65℃30分钟或100℃2分钟以上可灭活。对低温抵抗力较强，在4℃水中或有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。
二、流行病学一传染源。为携带H7N9禽流感病毒的禽类。目前，大部分为散发病例，有数起家庭聚焦性发病，尚无持续人际间传播的证据，应警惕医院感染的发生。二传播途径。经呼吸道传播或密切接触感染的禽类分泌物或排泄物而获得感染；或通过接触病毒污染的环境感染。三高危人群。在发病前10天接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是中老年人。三、发病机制和病理人类上呼吸道组织和气管主要分布有唾液酸α2，6型受体人流感病毒受体；人类肺组织分布有唾液酸α2，3型受体禽流感病毒受体和唾液酸α2，6型受体。H7N9禽流感病毒可以同时结合唾液酸α2，3型受体和唾液酸α2，6型受体，但H7血凝素与唾液酸α2，3型受体亲合力更高，较季节性流感病毒更容易感染人的下呼吸道上皮细胞，病毒可持续复制，重症病例病毒核酸阳性可持续3周以上。H7N9禽流感病毒感染人体后，可以诱发细胞因子风暴，如干扰
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f素诱导蛋白10IP10、单核细胞趋化蛋白1、白细胞介素6和8IL6，IL8等，导致全身炎r