质不符合规定扣10分；
营养师具有相应资质；营养室
治疗饮食就餐率达到或超过95。
1营养师无资质扣10分；2查糖尿病、肝硬化、肾病综合症等病历各5份查治疗饮食率，每低于1扣5分。
医疗服务1每季度至少开展一次科室医疗服务安全教育，提高医疗服务安全意识。
少开展一次扣分；
安全和指2及时报告、妥善处理医疗过失行为和医患纠纷。
未及时报告和处理扣分；
令性任务3认真完成政府指令性及卫生支农任务，积极参加政府组织的社会公益性活动。
未完成政府指令性及卫生支农任务扣分；
1医院的科室质量管理专业性强、技术复杂，本身就构成了一个复杂的技术系统。科主任的技术水平、管理
能力在很大程度上决定着科室的质量水平。除同行专家评审，作为一般业务行政职能部门是没有能力直接控
制质量形成的全过程。环节质量控制、终末质量控制、评价是科主任及科室质量管理小组的职责及经常性工
科室质量
作。
科室所发生的质控扣分，质控小组成员承担50。
管理小组
2科室质量管理小组负责组织本科室各级人员落实质量管理的各项规章制度，并结合本科室的质量教育、检年终质控扣分，末五名扣除该科科主任院长基金的35
职责
查等与质量管理有关的规章制度执行情况，发现问题，及时纠正。
3科室质量管理小组负责收集汇总本科质量管理的有关资料，进行分析研究和总结，并定期向医疗质量管理
委员会和质控科汇报质量管理工作。
1对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导；科室医院
2对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施；感染管理
3对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告；小组职责
4对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理
科室所发生的院感扣分，院感小组成员承担50。年终院感扣分，末五名扣除该科科主任院长基金的15
2
f相关指标患者、医师与护理人员对功能科室服务满意度≥90％。
满意度每下降1扣5分。
医院感染管理
质量考核内容及标准
评分方法
1是否根据国家有关的法律、法规，按照《医院感染管理办法》要求，制定并落实医院感染管理的各项规章制度；未根据本科实际情况制定相关制度扣5分；制度未落实每项扣10分；
2是否根据《医院感染管理办法》要求和医院功能任务，建立完善的医院感染管理组织体系；
1科室未建立感染管理小组扣5分；
2院感小组未履行职责则科室所发生的院感扣分，r