出现严重脑并发症(其中,发生脑疝死亡4例,继发并发症死亡2例),经抢救无效死亡;2例意识障碍,呈植物状态。
3护理方法
31术前护理术前严密观察患者生命体征及意识、瞳孔、肢体活动情况,判断患者意识障碍程度及是否出现脑疝。给予吸氧、脱水、利尿、降低颅内压、减轻脑水肿、避免病情进展及术中呕吐引起窒息。备好抢救用物及急救药品并严密观察病情变化。做好解释工作,向患者家属详细介绍穿刺原理、必要性及并发症和手术前后的注意事项,以取得患者家属的密切配合。32心理护理由于高血压脑出血患者病程长,大部分有肢体瘫痪,容易产生焦虑、悲观、失望等心理。患者意识清楚后,要告诉患者在病情稳定时,医护人员和家属会帮助其进行肢体和语言功能锻炼,使其获得心理安慰和支持,使其树立战胜疾病的信心,消除顾虑,保持良好的心理状态,积极配合治疗。要告知其绝对卧床休息及保持情绪稳定的重要性,避免因情绪激动诱发再出血。33术后护理观察患者意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸及肢体活动的变化,有条件的可采用参数监护仪监测生命体征。严密监测并控制血压:采用多功能监护仪严密检测术后患者的血压变化,检测
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规律为30mi
次,病情严重者可给与硝普钠经输液泵持续微量输注,使血压控制为15014090100mmHg。
331体位护理体位保持正确的体位是预防术后颅内再出血的重要措施。术后绝对卧床24h,每2小时翻身1次,术后病情允许可取半卧位、上半身抬高15°~30°,以利静脉回流,降低颅内压,减轻脑水肿,并保持头偏向一侧,防止误吸。为防止患者拉扯引流管,必要时用约束带约束双手,旁边加护栏,病室温度在18~23℃,湿度在50~60,保持空气新鲜、安静、整洁,限制人员探视。便秘者可用药物和低压灌肠,同时防止尿潴留引起的躁动不安,使血压升高而致再出血,术后患者常规留置尿管。
332引流管护理保持引流通畅,防止扭曲、折叠及受压,要加强消毒隔离,预防感染。病室定时开窗通风,每日空气消毒2次(消毒方法同前),以净化室内空气。注意引流量的变化,如果引流量突然增多则应考虑颅内再次出血2。术后12h送患者去复查脑CT,以查看血肿消退情况,并能及时发现并发症。搬运患者时应先固定好穿刺针,暂时夹闭引流管再搬运患者,防止发生引流管脱落和逆行感染。一般引流时间为3~7d,停止引流前先挂高引流袋或夹闭引流袋1d。
333压疮的预防和护理定时给予翻身叩背,每1~2小时1次,保持床单位清r