临时用地申请表（样表）
申请单位（人）名称法人代表身份证号
××××公司
×××
100×××××××
委托代理人通讯地址项目名称项目地点
×××
联系电话
13××××××
身份证号邮政编码
100××××
518×××
深圳市×××××××××××中心城
深圳市南山区滨海大道以北、科苑路以西（打“√”选择）一、建设项目用途商业、办公用地□市政公用设施用地□公园绿地□保障性住房用地□机关事业单位办公用地□口岸用地□教育□宗教用地□科研□卫生宗地号
T1010001
□仓储用地□道路广场用地□福利用地□体育）
申请用途
□工业用地（□高科技项目工业用地□文教卫体用地（□文化□特殊用地（□军事二、申请原因项目建设（施工）□保安□水域
□非高科技项目工业用地）□农业种养用地）□地质勘查）
深规土许ZG20130001号
□公共服务配套设施（急需）□补办
申请类别
（打“√”选择）新建□扩建0001
深规土建许字ZG20130001号
□延期（临时用地合同号：
《深圳市土地使用权出让合同书》《深圳市建设用地规划许可证》其他开工文件申请规模用地面积：
深地合字（2013）
《深圳市建设用地规划许可证》《建设工程施工许可证》
400000201300000001
1000
M；建设规模：
2
1000
M
2
申请人需要补充说明的事项：
申请人承诺：本表填报的内容及提交的所有材料的原件或复印件及其内容是真实的。如有任何虚假，审批（或核准）机关可终止审理；如因虚假而引致的法律责任，概由申请人承担，与审批（核准）机关无关。若有书面材料需通知申请人，可按本表填写的通讯地址邮寄送达。申请单位（人）：签章法人代表：×××201年月日
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