老年人中医药健康管理工作制度
一、老年人中医药健康管理服务对象：在本辖区居住半年以上年满65岁及65岁以上的常住居民。
二、开展老年人中医药健康管理服务可结合老年人健康体检和慢病管理及日常诊疗时间。
三、开展老年人中医药健康管理服务具备相应的设备和条件，利用信息化手段开展老年人中医药健康管理服务。
四、开展老年人中医体质辨识工作的人员为接受过老年人中医药知识和技能培训的卫生技术人员。开展老年人中医药保健指导工作的人员为中医类别执业（助理）医师或接受过中医药知识和技能专门培训能够提供上述服务的其他类别医师。
五、要加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人口信息变化。
六、服务机构要加强宣传，告知服务内容，使更多的老年人愿意接受服务。
七、每次服务后要及时、完整记录相关信息，纳入老年人健康档案。
f0～36个月儿童中医药健康管理工作制度
一、儿童中医药健康管理服务对象为常住本辖区半年以上036月龄儿童。
二、开展儿童中医药健康管理服务应当结合儿童健康体检和预防接种的时间。
三、开展儿童中医药健康管理服务应当具备相应的设备和条件。
四、开展儿童中医药健康管理服务的人员应当为中医类别执业（助理）医师或接受过儿童中医药保健知识和技能培训能够提供上述服务的其他类别医师。
五、服务机构要加强宣传，告知服务内容，提高服务质量，使更多的儿童家长愿意接受服务。
六、每次服务后要及时记录相关信息，纳入儿童健康档案。
f高血压患者健康管理工作制度
一、严格执行35岁以上人群门诊首诊测血压制度；35岁以上人群门诊首诊测血压的比例≥100。
二、对工作中发现的高血压高危人群进行生活方式指导，每年至少测量2次血压。
三、按规范要求为高血压患者建立健康管理档案，提高高血压患者发现率，健康管理率达到60以上。
四、按规范要求，对原发性高血压患者，每年要提供至少4次面对面的随访，随访包括询问病情、体格检查及提供用药、饮食运动、心理等健康指导，每半年对高血压患者进行合并症发生与发展监测，并将随访管理信息及时录入信息系统，规范化管理率≥80。高血压患者的血压控制率不低于50。
五、在管理患者过程中，发现患者出现危急异常情况，须在紧急处理同时向上级医院转诊，并应在转诊2周内主动随访转诊情况。
六、按规范要求每年对确诊的高血压患者进行1次较为全面的健康体检。及时将随访和体检信息更新至信息系统，高血压患者体检率≥90。
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