型蠕动波，剑突下轻压痛，无反跳痛或肌紧张，肝脾未及，未扪及包块，Murphy征，无移动性浊音，肠鸣正常。本院B超：肝内胆管扩张，直径0406cm，肝总管直径08cm，胆总管内未见结石。实验室检查：WBC114×109LHGB134gL中性粒细胞78，尿胆红素6mgdlGGT252IULTBIL233molLBDIL1412molL。
时间：准备5分钟，口述回答10分钟。
评分要点：总分20分
一、诊断及诊断依据8分
一诊断
梗阻性黄疸待查：胆道肿瘤
胆道结石待除外
二诊断依据
1黄疸伴有大便颜色变浅
2血清直接胆红素DBIL升高，尿胆红素阳性
3B超示肝内胆管扩张
4胆囊结石手术史，黄疸伴有轻度腹痛
二、鉴别诊断5分
1内科黄疸病因，瘀胆性肝炎、病毒性肝炎
2胆道炎症或结石
3．肝胰肿瘤
三、进一步检查4分
1影像学检查：CT或MRI
2必要时以PTC经皮经肝胆道造影协助
四、治疗原则3分
1手术探查切除肿瘤或引流
2体外引流：经皮经肝胆道引流
备注：此题较难：手术病理证实为肝门胆管癌
2分2分
1分1分1分1分
2分2分1分
2分2分
2分1分
国家医学考试中心印制
83
f2001年医师资格实践技能考试（临床类）病例分析试题及主考医师评分要点
编号：033
病例摘要：
男性，53岁，无痛性、进行性皮肤黄染伴皮肤瘙痒半月入院半月前，患者自觉全身皮肤瘙痒，数日后，偶然发现皮肤发黄，伴尿色深，但无明显纳差、腹痛及发热等表现，因既往有胆石症病史，故自行服用消炎利胆片及头孢拉啶胶囊，黄疸未见消退，并有加重趋势，遂来院就诊传染科，门诊检查：ALT145IULAST105IULALP355IULGGT585IULTbil80molLDbil68molL，Glu780mmolLB超提示肝内胆管扩张，胆囊13×8×6cm3肝外胆道受气体影响显示不清，发病以来体重下降3kg。否认既往肝炎、结核、胰腺病史，否认药物过敏史查体：T368℃P70次分，Bp11079mmHg，发育良好，营养中等，全身皮肤黄染，有搔痕，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，巩膜黄染，颈软，无抵抗，甲状腺不大，心界大小正常，心律齐，未闻杂音，双肺清，未闻及干湿性罗音，腹平软，全腹未及压痛及肌紧张，肝脾未及，右上腹可触及鸡蛋大小肿物，压之不适，肠鸣音35次分。辅助检查：Hb102gLWBC105×109L中性73，淋巴24，单核3，尿胆红素，尿胆原，便RtHbsAg肝功能、B超检查已如上述。
时间：准备5分钟，口述回答10分钟。
评分要点：总分20分
一、诊断及诊断依据8分
一诊断
1梗阻性黄疸：胰头或壶腹周围癌可能性大
4分
二诊断依据
1无痛性进行性黄疸，伴体重下降2尿胆红r