甘肃省普通高校招生考生报名资格审查表
考生号：
年月日
姓名
曾用名
民族
性别
身份证号
籍贯
高中或中职毕业证编号（往届生填写）
发证单位
何时在何地、何校参加学考（会考）
学应往届类别
籍学籍学校
栏
实际就读学校
学籍辅号（学考号）
学籍学校所在县（区）实际就读学校所在县（区）
学籍变动说明
户号
户别
户口登记机关
登记时间
户籍所在县（区）
户父亲姓名
籍身份证号
民现户口所在地
族
母亲姓名栏
身份证号
民族民族
户籍地址籍贯
户别
籍贯
户别
现户口所在地
户籍变动说明
以上内容由考生本人填写
1已知晓国家对高考报名弄虚作假的处理规定：“通过伪造证件、证明、档案及其他材料获得报考资格的，
其高考各阶段、各科成绩无效，并按照有关规定处理相关责任人。”考
2我对高考报名时所填写的各类表格内容及提供的证明资料的真实性、有效性负责，如有虚假，愿意承担一生
切后果。承
诺考生签字：
监护人（父或母）：
年
月
日
年
月
日
1
f学籍学校意见
实际学就籍读审学校核意见
学籍部门意见
该同学于
年月起至
年月在我校注册高中学籍。特此证明。
班主任签字：
校长签字：
盖章：年月日
该同学于
年月起至
年月在我校实际就读。特此证明。
班主任签字：
校长签字：
盖章：年月日
审核人签字：
盖章：年月日
户派籍出
所审意
核见
审核人签字：
盖章：
年月
日
2
f3
fr