产科超声检查知情同意书
孕妇姓名：联系地址、电话目的意义根据2002年国家出生缺陷检测中心监测我国每年有约100万缺陷儿出生主要表现为唇裂、多指趾〉、先天性心脏病、神经管缺陷、先天性脑积水、肢体短缩等先天性畸形。通过运用胎儿超声检查妊娠全过程〉、母血清生化检查孕920周〉、染色体核型分析及基因诊断等产前诊断技术，对生育人群进行产前筛查，可以有效预防、降低出生缺陷的发生，减轻社会和家庭的负担。产科超声诊断是严前诊断的重要措施之一但存在定的局限性：但存在定的局限性1超声检查是一种安全、实用有效、无创的诊断方法。能发现胎儿明显的大体畸形如无脑儿、单腔心、致死性软骨发育不全，还可发现羊水量及胎盘某些异常。超声检查可动态观察胚胎至胎儿在宫内发育的情况。2超声检查是一种间接的检查方法，受仪器精密度、切面角度、胎龄、胎位、胎儿姿势、脊柱肋骨、羊水量及孕妇本身等多种因素影响，所以超声检查诊断符合率不可能达到100可能出现假阴性和假阳性。3大部分染色体病、单基因病和多基因病在胎儿时期经超声检查无法发现异常。年龄孕周末次月经：
经医生告知本人及家属己充分理解超声检查的目的和局限性经慎重考虑愿意接受该项检查。接受该项检查。谈话医生：孕妇家属与孕妇关系签名谈话地点签名身份证号码签名身份证号码时间年月日时谈话时间年月日时
经医生告知本人及家属己充分理解超声检查的目的和局限性经慎重考虑不愿对不愿意接受该检查可能引起的切后果由本人自行负责。意接受该项检查对不愿意接受该检查可能引起的切后果由本人自行负责。
谈话医生：孕妇家属与孕妇关系
签名谈话地点签名身份证号码签名身份证号码时间年
谈话时间
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fMOM值
PAPPAFreehCGβ21三体风险特别提醒说明
参考值
mIUL
gmlMOM值范围04225MOM值范围02525＜1270低风险1270高风险
母血清产前筛查技术国际公认筛查效率结合早孕和中孕两次筛查唐氏综合征的预期检出率为90如果只做单次筛查筛查效率则为6070中孕单次筛查开放性神经管畸形的预期检出率为90筛查结果高风险或单项指标异常的需要进一步检查以明确诊断低风险报告只表明胎儿发生该种先天缺陷的机会很低并不能完全排队这种缺陷或其它缺陷的可能有关产前诊断项目不暇接和局限性请咨询相关医师
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