申请编号Applicatio
No
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CQCQPCP010612
生产厂编号：
FactoryNo
CQC认证申请书
Applicatio
fortheCQCCertificatio

首次申请□
FirstApplicatio

再次申请□
Seco
dApplicatio

申请日期Date：产品类别Productsort
20030915
中国质量认证中心Chi
aQualityCertificatio
Ce
tre
f1．申请人Applica
t11申请人名称NameofApplica
t
12付款人名称及地址I
voiceAddress
13申请人地址、邮编Addressa
dpostcodeofApplica
t
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14联系人Perso
tobeco
tacted15电话Applica
t’sTelepho
e16传真Fax17电子邮件Email2代理机构或中国办事处名称联系人姓名地址邮编电子邮件、电话及传真NameofAge
torofficei
Chi
aitsco
tactperso
AddressPostCodeEmailTelNoFaxNo
3制造商Ma
ufacturerwheretheequipme
tisproduced31制造商名称NameofMa
ufacturer
32制造商地址AddressofMa
ufacturer
33联系人Perso
tobeco
tacted34电话Ma
ufacturer’sTelepho
e35传真Fax36电子邮件Email4制造厂factorywheretheequipme
tisproduced41制造厂名称Nameoffactory
42制造厂地址、邮编Addressa
dpostcodeoffactory
43联系人Perso
tobeco
tacted
44电话factory’sTelepho
e
46电子邮件Email5产品名称Nameoftheequipme
t6产品商标Trademarkoftheequipme
t7型号和规格Modela
dspecificatio

45传真Fax
20030915
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8申请认证产品的GB标准号NumberoftheGBsta
dardfortheequipme
t
tobecertified
81安全标准Sta
dardforSafety
82EMC标准Sta
dardforEMC如有Ifapplicable
9申请认证的产品是否有CB测试证书Hastheapplyi
gequipme
tbee

awardedtheCBTestCertificate
是Yes
否No
如果有给出CB测试证书的编号和获证日期If“Yes”givethe
umbera
ddateof
theCBTestCertificate
aCB证书号NoOfCBCertificate
b获证日期IssuedDate
c颁发CB测试证书的认证机构NameoftheNCBissui
gtheCBTest
Certificate：
10、申请CQC认证的同时，是否申请CB测试证书IftoapplyCBCertificateWhe

applyCQCCertificatio

是Yes
否No
11、说明生产厂是否有同类产品获得过CCC证书或CCEE证书或CCIB证书，如果有，
请列出证书编号。Pleasei
dicateifthefactoryhaseverobtai
edCCCorCCEEor
CCIBcertificatesifthea
swerisyesthe
listthecertificateNo
我们声明我们将遵守中国质量认证中心的认证规则和程序，支付认证所需的申请试验工厂审查及其它有关的费用；中国质量认证中心将不承担获得产品合格认证的制造厂或销售商应承担的任何法律责任。Wedeclarethatwewillfollowtherulesa
dproceduresoftheCQCa
dmakepayme
tforthefeesarisi
gfromtheapplicatio
testi
gi
spr