表现情况
说
明
党
意
支
部
审
查
见
党
意
委
审
批
见
申请人签名：（手写）年月日
党支部（盖章）：党委（盖章）：
年月日年月日
报上级党委备案时间
受理备案党委（盖章）：
年月日
注：1、因私出国出境在回国返境后应在3个月内如实填写此表。2、此表一式四份，本人档案、党支部、基层党（工）委、街道组织科备案各一份。
f因私出国出境保留（停止）党籍的党员恢复党的组织生活审批表（样表）
姓名
李四
工作单位及职务
申请保留党籍
期
限
回国（境）内时间
性别
男出生年月195603入党时间200003
公司科室主任
申请时间201002
从2008年05月09日起，到2010年04月30日止。
2010年04月21日
国（境）外
表现情况
说
明
表现良好，没有危害国家和党组织的行为，也没有参加此类活动。
申请人签名：（手写）年月日
党
意
支
部
审
查
见
基层党支部签署意见后盖章，没有支部章的，由支部书记签字确认。
党支部（盖章）：
年月日
党
意
委
审
批
见
（居住地或户籍所在地社区党委签署意见或盖章）
党委（盖章）：
年月日
报上级党委备案时间
2010年04月21日
受理备案党委（盖章）：（街道党总支盖章）年月日
注：1、因私出国出境在回国返境后应在3个月内如实填写此表。2、此表一式四份，本人档案、党支部、基层党（工）委、街道组织科备案各一份。
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