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深静脉导管的护理
作者：魏光华来源：《健康必读下旬刊》2011年第02期
【中图分类号】R4729【文献标识码】B【文章编号】16723783（2011）02005801
静脉输液是临床上进行诊治的重要手段之一，静脉输液方法也在不断地更新改进，包括外周静脉穿刺、锁骨下静脉穿刺、颈内静脉穿刺、股静脉穿刺以及留置针静脉穿刺输液法。在护理工作中，化疗药物刺激以及因反复穿刺造成的肌体损伤，不仅给患者带来很多痛苦与不便，而且使患者治疗不能顺利进行。通过实践和观察，发现ＰＩＣＣ（外周中心静脉置管）在护理中具有良好的效果，值得临床推广应用。
1方法
11术前准备
1物品准备：PICC穿刺包，包括（撕裂套管针；导管含导丝及导丝锁；洞巾；方巾；5ml注射器；皮肤消毒剂；敷料；胶布；止血带；纸尺；纱布；剪刀；镊子；2副手套；可来福帽）。
2病人准备：平卧位，手臂外展呈90度角。
12血管选择
1贵要静脉：直、短、静脉瓣较少。因90的PICC放置于贵要静脉，是首先考虑的穿刺静脉。
2长度的测量与估计：从预穿刺点沿静脉走向到左胸锁关节再向下至第三肋间隙。穿刺点定位：在肘窝下2横指、贵要静脉处进针。
13操作步骤
1做好解释工作，使病人放松，以确保穿刺时血管的最佳状态。
2常规消毒皮肤直径为10cm。
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3左手绷紧皮肤，右手持穿刺针，穿刺时进针角度约20度角，在血管上方直刺血管，见回血降低角度再进少许，压迫导管尖端上方1cm处之血管，退出针芯送导管至预计长度，导管外翼夹住导管紧贴皮肤，用透明贴膜覆盖固定。
4如有少量渗血，用弹簧绷带包扎插管处。
5连接输液装置或用可来福帽封管（为一正压封管帽）。
2护理观察及记录
21加强宣教工作，做好解释工作。
22严格无菌操作规程。
23正确封管，用可来福帽封管抽09生理盐水051ml，针筒顺时针扭转90度即可注入，注入后逆时针旋转90度退出即可。
24穿刺后第一个24小时更换敷料，以后每周按常规更换敷料3次，揭去敷料时应顺着导管的方向往上撕，以免将导管拔出。
25记录：在护理记录单上记录穿刺的日期、时间、部位、穿刺导管深度、记录每天导管留置情况、有无红肿热痛现象及病人主诉、记录化疗药物的名称。所有静脉化疗药物都可由此注入。
3体会
31抗癌药物多为化学制剂或生物制剂，作用于细胞代谢周期各阶段，影响蛋白质和DNA的合成，使血管内上皮细胞坏死，而大剂量的药物综合化疗的应用及反复多次静脉穿刺，易损伤血管，直接造r