头结构为特征的甲状腺癌的一种类型1。除了发现滤泡性肿瘤组织浸润包膜、周围甲状腺组织、血管或淋巴管可确诊滤泡性癌外提出以下三个方面作为诊断甲状腺滤泡性癌的综合考虑依据①滤泡小其上皮有轻度以上的异型性不易见到核分裂像至核分裂像多见②滤泡性肿瘤内出现不同于腺瘤的特殊的组织学表现它们单独或非单独地表现为纤维结缔组织分割组织形成或在小的滤泡巢滤泡上皮呈复层排列或形成粗细相差悬殊的细胞条索甚至可见单行排列的瘤细胞形成筛状结构出现“共壁”现象③滤泡性肿物内出现凝固性坏死灶为诊断滤泡性癌的重要参考依据。滤泡癌常有包膜见到包膜外侵犯或侵入血管是有用的诊断指标。至于乳头、滤泡混合癌现有学者认为其生物学行为与纯乳头型相同不受癌中乳头与滤泡比例的影响。因此凡有乳头成分10以上的甲状腺癌应归入乳头状癌中。目前由于免疫组织化学研究的发展可以把乳头状癌与滤泡性腺癌鉴别出来。甲状腺球蛋白的表达虽然均呈阳性反应但乳头状腺癌明显较滤泡型腺癌弱。在乳头状腺癌中高分子量和低分子量的角蛋白Kerati
的表达阳性而滤泡在乳头状癌的阳性表达较乳头状增生、滤泡性腺瘤和其他甲状腺癌为多。分化好的乳头状腺癌表达ICAM1而滤泡性癌和滤泡性腺瘤则表达阴性。
33甲状腺髓样癌来源于降钙索的滤泡旁细胞又名C细胞癞属于APUD系肿瘤。10～20病例有家族史可伴发多发性神经内分泌肿瘤。临床上有散发性和家族性两种表现形式。镜下绝大多数肿瘤细胞不构成滤泡状结构肿瘤细胞之间血管较丰富呈窦样结构。多数髓样癌间质可见淀粉样物质沉着半数肿瘤间质可见钙化灶。
34甲状腺未分化癌多发生在50岁以上。巨检常体积大结节状无完整包膜呈广泛浸润性生长。组织学分为大细胞性及小细胞性恶性度高。甲状腺未分化癌细胞形态基本上显示为梭形细胞、巨细胞、圆形或卵圆形细胞。甲状腺未分化癌不少病例对角蛋白和Hvimemti
同时表达而对甲状腺球蛋白的表达多数呈阴性少数阳性故还要作相应的抗体标记进行鉴别。
35对于甲状腺腺瘤根据细胞形态和排列方式可分许多组织学类型。包括胶样腺瘤、单纯性腺瘤、胎儿型腺瘤、嗜酸细胞腺瘤、非典型腺瘤。非典型腺瘤很少见具有完整包膜。非典型腺瘤以其瘤细胞形态或组织排列的“不典型”有时易误诊为恶性但多处切片不见包膜侵犯或血管侵犯被列为良性但应注意排除恶性2。诊断甲状腺腺瘤时应注意①甲状腺腺瘤特别是较大的腺瘤常见出血、坏死有时范围较大出血坏死r