的因素后预约其复查，非同日3次血压高于正常，可初步诊断为高血压。对诊断不确定和可疑1型糖尿病患者，建议转诊到上级医院确诊，2周内随访转诊结果。基层医疗机构对已诊断为原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理，未建档者要按国家2011年版《城乡居民健康档案管理服务规范》（详见附件11）要求建立健康档案，建档工作可结合季度随访和年度体检工作一起开展。
2、随访评估、健康体检和干预。对辖区内筛查与发现的所有原发性高血压和2型糖尿病患者
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f进行规范管理，健康管理服务内容包括随访评估、分类干预和健康体检，具体服务内容、流程与要求参照参照国家2011年版《高血压患者健康管理服务规范》和《城乡居民健康档案管理服务规范》执行。
（三）2型糖尿病患者患者健康管理1、筛查建档。实施高危人群测血糖：所有医疗机构开展35岁以上糖尿病高危人群首诊和或住院测血糖工作，每年第一次至基层医疗机构就诊和到二级以上医疗机构住院的35岁以上糖尿病高危人群进行血糖检测，并做好血糖异常个案的登记报告工作，具体实施细则参照《海南省35岁以上人群首诊测血压和血糖工作实施方案（试行）》（琼卫办疾控发201634号）执行。糖尿病高危人群指存在以下一项高危因素者：1以往有轻度血糖升高者（糖耐量受损IGT餐后2小时血糖78111mmolL或空腹学堂受损IFG空腹血糖6170mmolL）；2有多饮、多食、多尿和体重下降等糖尿病症状者；3有妊娠糖尿病史者，曾有分娩巨大儿（出生体重≥4KG）者；4有糖尿病家族史（双亲或同胞患糖尿病）者。5超重或肥胖（BMI≥24kgm2），和（或）腹型
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f肥胖（腰围男性≥90cm女性≥85cm）；6高血脂或高密度脂蛋白胆固醇降低（≤35mgdl即091mmolL）者；7、高血压患者。
诊断与建档：根据2010年糖尿病防治指南中诊断标准，有多饮、多食、多尿和体重下降等糖尿病症状者，同时达到3项血糖检测指标之一（1、任意时间血浆葡萄糖水平≥111mmolL200mgdl；2、空腹血浆葡萄糖水平≥70mmolL126mgdl；3、OGTT实验中，2小时血浆葡萄糖水平≥111mmolL200mgdl）则可诊断为糖尿病。无明显三多一少等糖尿病症状者，首次血糖检测水平达以上3个条件之一的，建议改日再进行第二次血糖复查，特别是首次检测仅进行随时末梢血快速测血糖者，第二次检测是建议要进行空腹血浆葡萄糖检测或OGTT实验，血浆葡萄糖再次达到以上诊断水平才纳入管理。对诊断不确定和可疑1型糖尿病患者，及时转诊转诊到上级医院确诊，2周内随r