用人单位社会保险变更登记表
填表日期：项目单位名称单位地址姓名法人代表身份证号或负责人手机号码姓名单位专管员联系电话税务征收管理码单位类型隶属关系经济性质主管部门或总机构□单统□统帐一□统帐二□公务员补助□单位医疗补助□补充医疗保险□单统□统帐一□统帐二□公务员补助□单位医疗补助□补充医疗保险原登记事项年月日
变更事项
医疗保险参加险种
登记证编码备注
社会保险经办机构审核意见
经办：
负责：
社保机构：（章）年月日
注：1、请提供工商营业执照、技术监督局的组织代码证、地税税务证和法人代表身份证复印件。2、本表一式二份，社保、参保单位各一份。
单位编号
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