2016年01月护理部业务查房记录
查房日期：2016年01月27日查房的内容：肺心病查房地点：内二科办公室参加查房的人员内一科护士长王燕内二科护士长熊灿珍主持：赵东艳
内三科护士长李彩兰外一科护士长陈有贤外二科护士长杨新庆妇产科护士长蒋玲洁儿科护士长杨素梅五官科护士长段玉琳急诊科护士长陈敏护士杨春美王正香理疗科护士长李罗珏手术室护士长杨自芬责任护士胥凤军唐彩艳赵思敏
一、护理部主任赵东艳（主管护师）：介绍本次查房目的通过全院护理查房提高护理业务水平。二、责任护士胥凤军（护师）病情汇报：（一）病情介绍：患者52床罗云所，男性，71岁，住院号：1700611，因反复咳嗽、咳痰、喘息4年，再发半月余入院，诊断：慢性肺源性心脏病。入院查体：体温368℃脉搏：92次分，呼吸：21次分，血压：12189mmHg，一般情况差，神志清楚，急性病容，喘息貌，营养一般，精神差，查体合作，对答切题，步入病房，甲床发绀双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。遵医嘱给内科Ⅰ
f级护理，软食鼻导管吸氧每天8小时，止咳、化痰、平喘、强心利尿、改善循环、对症处理。（二）护理体检：T365℃P78C次每分R19次每
分BP14284mmHG（三）护理诊断：1、清理呼吸道无效2、气体交换受损3、潜在并发症：肺性脑病、心律失常、休克等4、知识缺乏：与缺乏相关疾病知识有关5、焦虑：与担心疾病预后有关（四）护理措施：1、清理呼吸道无效的护理（1）指导正确使用气雾剂2指导正确的咳嗽技巧，以利排痰2、气体交换受损的护理：（1）给予氧气吸入（2）给予解痉、平喘等治疗（3）给予半卧位或端坐位（4）鼓励病人腹式呼吸、缩唇呼吸等呼吸功能锻炼，加强呼吸肌肌力和耐力，进行呼吸操和有氧活动，用冷水洗脸、洗鼻等，提高集体的耐受力（5）腹式呼吸：方法：病人取立位，体弱者亦可取坐
f位或半卧位。左右手分别放在腹部和胸前，吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，胸部保持最小活动幅度，缓呼深吸。每分钟78次。每次1020mi
，每日2次，反复训练。（6）缩唇呼吸：用鼻吸气用口呼气，（缩唇呈口哨样），呼吸比为12或133、并发症的预防：（1）密切观察病人生命体征变化。（2）观察病人是否睡眠倒置：白天嗜睡4、情志护理（1）调畅情志，护理人员要多与患者沟通，进行适当引导和安慰。（2）给予患者疾病相关知识宣教，消除焦虑，缓解压力。5、健康教育（1）慎起居，避风寒，避免过度劳累和紧张，保持环境安静、舒适，温湿度适宜。r