工程名称
漏电保护器模拟动作试验记录
方案
编号：
施工单位
分部工程名称
监理单位
项目经理
施工执行标准名称及编
号
试验日期年月日测试仪器
试验部位
标准要求
试验结果
施工图号
漏电保护器型号、规格
漏电动作电流
漏电动作时间
漏电动作电流
漏电动作时间
mA
s
mA
s
试验结论
试验结果
监理（建设）单位（签章）会签栏
年月日
施工单位（签章）
专业技术负责人
质检员专业工长
测试人
年月日
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