xxxxx医院压疮高风险患者评估、护理记录单
科室
床号
姓名
住院号
入院（转入）日期
Norto

项目分值
4分
3分
2分
1分
清醒或冷漠或混乱或麻木或
1、精神状况
灵活淡漠模糊
昏迷
2、身体状况良好尚好瘦弱非常差
完全3、移动能力
自主4、活动能力能走动5、失禁情况无
稍受限制需协助
偶尔
非常受限轮椅活动经常尿失禁
难以动弹
卧床
二便失禁
Norto
评估总分
年龄
性别
诊断
出院（转出）日期评估日期得分
凡符合下列条件之一即为高度危险患者（填写选项）：
①全身重度水肿患者（全身组织严重水肿、身体低垂
部皮肤紧张发亮、甚至可有液体渗出，有时可伴有胸
腔、腹腔、鞘膜腔积液）。
②病情不稳定的复杂（复合）外伤需要严格限制翻身
的患者。
③因心力衰竭、呼吸衰竭、剧烈疼痛、拒绝翻身、癌
症晚期恶夜质出现等原因导致强迫体位的患者。
预1、保持床单位平整、干燥、无屑，及时更换潮湿
防的衣服与床单，保持皮肤整洁。措施2、协助患者翻身时，避免拖、拉、推等动作，并
宣防止挤压臀部。教及3、正确使用预防压疮的用具：
落实
□气垫床
□压疮贴□其他：
记4、指导并教会患者及家属合理饮食，正确卧位及
录正确翻身等压疮预防措施。
5、建立床边翻身卡，严格床边交接班。
预防效果□未发生压疮
□发生压疮：填报院内发生压疮报告单
病人家属签字：
评估及宣教护士签字
护士长签字：
日期：
护理部审核签字：
日期：
注：1、评估表总分20分，评估值：≤14分轻度危险；≤12分高度危险；≤8分极度危险；分值≤12分的患者每天评估1次，轻度危险者每3天评估1次或病情变化时随时评估。评分14分，应使用“防压疮”标识，实施重点预防，在相应栏内“√”，填写此表单报护理部。
2、住院期间如发生压疮，请填写院内发生压疮报告单并上报护理部。
fxxx医院跌倒坠床高风险患者评估、护理记录单
□跌倒
□坠床
科室
床号
姓名
年龄
性别
诊断
住院号
入院（转入）日期
出院（转出）日期
内项目容
危险因素
分值
评估日期得分
年龄≥65岁
1
既往史有跌倒史、坠床史
3
意识烦躁、谵妄
各5
状态嗜睡昏睡意识模糊浅昏迷
2
感官头晕（眩晕）、体位性低血压、听力障碍、视力障碍各2
借助器械、严重肢体残缺、步行不稳
各3
危
偏瘫、关节僵硬变形
各3
险因
身体状况
肌肉震颤麻痹、肌肉强直
各2
素
晚期妊娠（28周）
2
乏力、失眠、严重贫血
各1
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