无流脓〃无鼻翼扇动〃口唇无紫绀〃咽稍充血〃双侧扁桃体无肿大。颈项无强直〃无畸形〃无肿块〃颈静脉无怒张〃肝颈静脉回流征
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f阴性〃颈软〃气管居中〃甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形〃双侧呼吸运动对称〃语颤对称无减弱〃稍增
强〃叩诊呈清音〃呼吸音增清。心前区无隆起〃心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线外侧
05cm〃无弥散〃无抬举性心尖搏动〃无震颤〃心率80次分〃律齐〃心音稍低钝〃未闻及杂音。
腹平软〃肝脾肋下未触及〃无压痛、反跳痛〃肠鸣音正常〃双肾区无叩击痛〃肛门及外生殖器未查。
脊柱呈生理性弯曲。四肢肌张力正常〃生理反射存在〃病理征阴性。辅助检查：暂缺。
初步诊断：肺部感染诊断依据：1、患者钟振有〃男〃2岁〃因反复咳嗽伴发热1天2019年5月20日9：00时入院。
2、入院查体：体温368C、脉搏80次分、呼吸20次分、血压12070mmHg〃急性面容〃步入病房〃双肺呼吸音粗〃可闻及明显湿性音〃心率80次分〃律齐〃心音稍可〃未闻及杂音。腹平软〃肝脾肋下未触及。
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生理反射存在〃病理征阴性3、辅助检查：鉴别诊断：
1、支气管炎：有低～中度发热〃肺部有中等度中湿罗音〃胸片检查等不难签别。
2、支气管异物：多见于婴幼儿〃无重要过敏史〃无吸入抗原实验或抗原皮试阳性〃大多无发热〃肺部体征：异物在气管或大气管内〃可有阵发性咳嗽〃呼气性喘鸣和呼气困难；喘息特点：夜间呛咳重等。
诊疗计划：1、完善相关检查。2抗感染。3、对症支持治疗。江西省安远县天心医院姓名：钟振有性别：男性年龄：2岁科别：内科床号：1床住院号：
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f19051钟振有姓名：
出生地：
江西省安远县性别：
年龄：
婚姻：
职业：
工作单位：
反复咳嗽伴发热1天
患者于3天前无明显诱因出现
咳嗽〃并伴发热。
咳嗽以晨起时明显〃感恶心〃无呕吐〃无气紧〃无头痛、抽搐〃
在当地诊所肌注及口服药物治疗（具体不说）无明显好转。
今为求诊治〃遂至我院〃门诊拟肺部感染收入住院。
患者起病来〃精神、睡眠一般〃饮食较差；大便小便如常。
体力、体重无明显改变。
既往史：
既往体质较好〃否认呼吸、循环、消化、泌尿、血液、内分泌、
风湿、神经、精神系统疾病〃否认有结核、肝炎、伤寒等传染病史〃
无输血史〃无食物、药物过敏史〃预防接种史不祥。
个人史：
患者出生于本地〃否认疫水接触史及疫区长期居住史〃r