混合痔悬吊不满意时除剪除外痔外可对残留混合痔给予局部外剥内扎并加压包扎。PPH部分外痔切除同上方法先行PPH术之后用电刀或超声刀切除仍然脱在肛缘外的外痔部分。外剥内扎术组采用腰麻或骶管麻醉折刀位注意痔核分段及保留皮桥的部位、数量。
15疗效标准
脱出消失并经6个月随访无复发为治愈脱出基本消失仍存留部分皮赘为显效脱出消失随访6个月内复发为有效术后3d仍旧脱出为无效。痔出血痊愈创面愈合后便血消失随访6个月无复发有效随访6个月内复发无效症状及体征均无改善。观察留院时间、并发症发生率、疼痛持续时间。
16统计学方法
使用SPSS1115专业统计软件进行数据分析。P＜001认为差异具有显著统计学意义。
f2结果
21两组临床资料比较
见表1。
22并发症发生原因及影响疗效因素
并发症主要表现为术中或术后大出血出血量超过200ml需作缝合处理的、肛门直肠狭窄简称狭窄。影响疗效的主要原因是皮赘残留水肿所致的二次切除简称皮赘见表2。
23两组临床疗效比较
见表3。
3讨论
痔是常见病发病原因是正常肛垫发生了病理性肥大及移位的结果1。通过对痔发病机制的深入研究Thomso
2的肛垫下移理论得以公认。以往由于认识上的问题手术通常将痔核切除同时也破坏了肛垫结构。另一方面由于术后疼痛、愈合时间长、排便困难等并发症阻碍了手术的广泛应用。采用吻合器痔上黏膜钉合术又称为PPH术。PPH手术的机制是在脱垂内痔的上方近内痔上缘处环形切除直肠下端肠壁黏膜和黏膜下层组织并在切除的同时对远近端黏膜进行吻合使脱垂的内痔及黏膜向上悬吊和牵拉不再下移和脱垂3。因PPH术不切除起精细闭合肛管作用的肛垫保留肛管上皮在最大限度保护肛门功能的同时疼痛、延期愈合、肛门狭窄、肛门失禁等术后并发症得以完善解决患者住院时间明显缩短。PPH术对重度内痔治疗效果已得到公认与传统手术比吻合器痔上黏膜环切术的最大优点是①手术不切除肛垫术后精细控便能力不受影响②肛门部皮肤及痔区黏膜不予切除肛管及肛门部皮肤没有创面术后疼痛、水肿轻基本无传统手术常见的肛门狭窄等并发症③手术效果显著④手术时间短⑤住院时间短平均48d⑥术后并发症少术后恢复快5。
本组实施PPH手术180例随访1～14个月虽然术后早期部分患者大便少量带血但98的患者对手术效果满意观察组共有20例术后出血需再缝合经积极治疗均痊愈。其发生的主要原因之一是过早排便因此术后48h内禁止排便是预
f防术后出血的有效方法。另有r