设施农用地申请及备案表
申请人（签名盖章）项目负责人土地座落（镇、村、组）及四至土地权属单
位名称设施用地坐落承包地块的承包合同
农业生产项目名称身份证号码
发包方农业生产设施类型
农业生产设施用地现状
分类
总面积
小计
耕地
农用地园地林地
联系电话
承包方
其他
建设用地
单位：亩
农业生产附属设施类型
农业附属设施用地现状
分类
总面积
小计
耕地
农用地园地林地
其他
建设用地
规模化粮食生产、瓜菜生产配套设施用地现状
分类
农业生产配套设施类型总面积
小计耕地
农用地园地
林地
建设用地未利用地其他
项目名称、建设地点、设施用地现状分类、功能、用地规模、预估建设周期、拟经营年限、效益分析等（附设施建设方案、用
地协议）
f乡镇人民政府审查意见
（盖章）负责人：
年
月日
是否符合农业发展规划
市县农业农经部门备案
意见
农业生产设施
承包土地用途农业附属设施
调整是否合理
农业配套设施
建设是否符合标准
是否符合土地利用规划
市县国土资源部门备案
意见
（盖章）负责人：
是否符合用地
用地协议是否
规模要求
包含土地复垦内容
（盖章）负责人：
年
月日
年
月日
1、项目申请人完成第一页的填写，并辐射式建设方案、用地协议。项目申请人对所提供资料的合法、真实和准确性负责。
备注
2、生产设施用地：1工厂化作物栽培种有钢架结构的玻璃或PC板连栋温室用地、菌类生产用房用地等；2规模化养殖中畜禽舍（含厂区内通道）、配电设施、畜禽有机物处置、养蚕用房等生产设施及绿化隔离带用地；3水产养殖池塘、工厂化养殖池、泵房和进排水渠道等水产养殖的生产设施用地；4育种育苗场所、生产看护房（单层，小于15平方米）用地等。3、附属设施用地：1设施农业生产中必须配套的检验检疫监测、动植物疫病虫害防控等技术设施以及必要管理用房用地；2设施农业生产中必须配套的畜禽养殖粪便、污水等废弃物收集、存储、处理等环保设施用地，生物质（有机）肥料生产设施用地；3设施农业生产中所必须的设备、原料、农产品临时存储、分拣包装场所用地，符合“农村道路”规定的场内道路等用地。4、配套设施用地：从事规模化粮食生产、瓜菜生产所必需的配套设施用地，包括晾晒场、粮食烘干设施、粮食和农资临时存放场所、瓜菜临时冷冻库、农机具临时存放场所等用地。
ff单位：亩
未利用地未利用地占用基本农田以及补划情况
f年
月日
年
月日
年
月日
目申请人对所提供资料的
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