广东省专业技术资格评审表
（此为样表，请从表格下载区下载相应申报表格填报）
姓
名
xxx
身份证号码
工作单位南方医科大学xx学院
现专业技术资格普通外科专业主治医师资格
申报专业技术资格普通外科专业副主任医师资格
填表时间2009年7月8日
广东省人事厅制
填表说明
f1、本表适用于除教师及体育教练员等系列以外的各类专业技术人员申报评审各级别（档次）专业技术资格。
2、本表应用钢笔或毛笔以正楷字填写或计算机打印。申报人应按我省专业技术资格条件的规定及表内各项目注释的要求认真填写，内容务必真实可靠、客观准确，字迹应端正、清晰。如内容较多，可酌加附页。表内各栏项目不得空白，如某项无内容则应在该栏注明“无”字样。
3、本表由单位出具意见栏目，须待评前公示结束之后方可填写。各项评价或审核意见不与申报人见面。
4、申报时提交本表一式一份。经评委会评审通过并经人事部门核准后，由申报人人事档案保管单位存入个人人事档案。本表不退回申报人。
5、本表共16页，用A4纸双面打印，其结构、字体、字号不予改变。
姓名
性别
出生年月
出生地
民族
政治面貌
最高学历
最高学位
参加工作时间
贴相片
现工作单位
南方医科大学xx医院
现行政职务及任职时间
f现专业技术资格名称
主治医师
取得2004现资格评审（或现资格
时间08
取得方式认定）发证单位
现聘任普通外科专业（学科）主治医师职务，累计5年
从事本专业或相近专业工作合计：10年
参加何学术技术团体任何职
第一军医大学
普通外科专
现从事何专
现申报何专业
业技术工作业医疗、科技术资格
研、教学
普通外科专业副主任医师资格
有无同时或不同时申报其他系列专业资格及其名称
有。同时申报普通外科副教授
学起止年月
历
（199209
学况位
）
199707199709
教
200007
育2000．092003
情
07
毕业院校第一军医大学
××大学××大学
专业×××学×××学×××学
学历（学位）
本科学士硕研硕士博研博士
办学形式全日制全日制全日制
非学情历
起止年月2005．092005
12
学习内容×××学
课时60
取得何证书办学单位结业证书××××
教况育
起止年月200408
200908
在何地、何单位从事何工作南方医科大学南方医院××科医生
任何职主治医师
讲师
证明人Xxx
主要工作简历
注：1、现资格取得方式：指评审、考核认定、考试。2、学历教育：请自中专开始填起，无中专以上学历从初中开始填起。办学形式r