国外健康管理
健康管理在美国等西方发达国家早已形成一套完整的、较科学的服务体系。她将“医院医生保险公司”等医疗机构组成一个医疗资源网络,健康管理组织会为医院、医生等医疗提供者支付一定的酬金,使他们的医疗收费标准比平常至少低20。而这些方面将通过健康管理组织的庞大用户群来保证病源的数量与相对固定,以及医疗资源的优化组合而得到补偿。这种计划因为使医疗费用得到节省而刺激用户加入健康管理组织成为这个网络中的一部分。一些健康管理计划会要求用户选择初级保健医生(PriˉmarcyCarePhysicia
)。初级保健医生的角色在于需要更专科的医疗服务时,初级保健医生还可以推荐有信誉的专科医生。在健康维护组织(HMO)计划中,享受专科服务,必须经初级保健医生的同意。美欧(主要指美国)的健康保障计划通常表现为赔付担保类及健康管理类。这些种类的计划在以下几方面有不同之处。对于任何健康计划,都有一个基本的保证金,那就是个人或是其老板所要付的,通常是每月所付的健康保障费用。另外,常常还有其它个人必须支付的费用。在考虑任何计划时,都需要估算它对于个人及其家庭的总的开销,尤其是当家中某成员患有慢性或严重疾病时。赔付担保类和健康护理类在某些出发点上就不同。普遍说来,主要区别在于对服务者的选择上、额外支付项目上、付款方式上的不同。通常,赔付担保类计划提供更多对于各科医生、医院及其它健康服务机构的选择,并且赔付担保类计划通常在收到客户付款后才会支付他们应付的部分。健康管理类计划通过和某些医生、医院或医疗服务机构达成某些协议来提供一定范围内的服务,同时达到为会员降低医疗成本的目的。总的说来,如果你选择此类计划则会少一些文书类工作及降低花费,而选择赔付担保类,则会多一些对医生及医院的选择范围。很多时候,当两类计划在竞争时,双方都会提供包含对方服务优势的服务。除了赔付担保类计划,还有三种类型的健康管理计划PPO、HMO、POS计划。在赔付担保类计划中,你能在任何一家医院或医疗机构就诊,由你自己或医院把帐单转给保险公司,他们会支付其中一部分,通常在他们开始为你支付之前,你还要每年支付一笔费用给他们。大多数赔付担保类计划会为你支付一定比例的“日常保健费用”,一般是规定范围内的80,如超出所定范围,则超出部分还由你自己支付。他们一般还会支付医疗实验及处方的费用,但一些预防性护理费用如体检费用,则不会支付。PPO计划是一种和赔付担保r