高血压的诊断及药物治疗原则一、概念：1、原发性高血压：系指病因未明的以动脉血压升高为主的临床综合征，可引起心、脑、肾严重并发症。95原因不明2、继发性高血压：指血压升高为某些疾病的临床表现。3、高血压：是指体循环动脉血压增高为主的临床综合征。
多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素影响主要脏器（心、脑、肾）的功能衰竭WHO标准高血压定义为：未服抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。

类型
收缩压mmHg舒张压mmHg
理想血压
120
和
80
正常血压
130
和
85
正常高值
130139或
8589
1级高血压（轻型）140159
或
9099

亚组：临界高血压
140149
或
9094
2级高血压（中型）160179或100109
3级高血压（重型）180
或
110
单纯收缩期高血压
140
和
90

亚组：临界收缩期高血压140149和
90
二、病因和发病机理（一）病因
1遗传因素：占40，60的患者有家族史。2环境因素：占60，饮食、精神应激3其他因素：体重、避孕药、阻塞性呼吸睡眠暂停综合征、吸烟、过量饮酒、低钙、低血钾等。（二）发病机制
1血压的调节平均动脉血压（BP）心排血量（CO）×总外周阻力（PR）循环血容
量、心率、心肌收缩力→心排量
f阻力小动脉结构，血管顺应性和舒缩状态→外周阻力
2肾素血管紧张素醛固酮系统
3钠与高血压
4精神神经学说
5血管内皮功能异常
6胰岛素抵抗（指机体对一定量的胰岛素的生物学反应低于预计正常水平的一种现象。）
三、临床表现（一）症状
早期可无症状，可有搏动性头疼，眩晕，心悸、耳鸣等表现，但不一定与血压水平相关。（二）体检
可有抬举性心尖搏动；心界扩大；金属性第二心音；主动脉收缩早期喀喇音；主动脉瓣听诊区收缩期杂音。（三）并发症1心：左心室肥大、心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭、心律失常及猝死等。2脑：脑出血、短暂性脑缺血发作、脑梗塞、高血压脑病。3肾：蛋白尿、肾功能损害。4血管：主动脉夹层并破裂。（四）临床类型1恶性高血压（1）发病较急，进展迅速；（2）多见于中、青年；（3）血压显著升高，舒张压持续≥130mmHg；（4）肾脏损害突出，表现为持续蛋白尿、血尿及管型尿，可伴有肾功能不全；
（5）可出现头痛、视力模糊、眼底出血、渗出、乳头水肿；（6）进展迅速，可死于肾衰竭、脑卒中或心衰；（7）见于15的中、重度高血压病患者。2高血压危重症（1）高血压危象
A、发作短、易好转、易复发；B、以收缩压显著升高为主，可伴舒r