饱和度（TSAT）≤30且铁蛋白≤500μgL，则推荐尝试使用静脉铁剂治疗（在CKD非透析（ND）患者中，或可尝试进行为期1～3个月的口服铁剂治疗，若无效可以改用静脉铁剂治疗）6。（3）SF500μgL原则上不常规应用静脉补铁治疗，若排除了急性期炎症，高剂量ESAs仍不能改善贫血时，可试用铁剂治疗。3．铁剂的用法和剂量：（1）非透析患者及腹膜透析患者可先试用口服途径补铁，或根据铁缺乏状态直接应用静脉铁剂治疗。（2）血液透析患者起始应优先选择静脉途径补铁7。（3）口服补铁剂量为200mgd，13个月后再次评价铁状态，如果铁状态、血红蛋白没有达到目标值（每周ESAs100150IUkg体质量治疗条件下），或口服铁剂不能耐受者，推荐改用静脉途径补铁。（4）静脉补铁①血液透析患者应常规应用静脉铁。1个疗程剂量常为1000mg12，一个疗程完成后，血清铁蛋白≤500μgL和TSAT仍≤30，可以再重复治疗一个疗程6。②静脉途径铁剂维持性治疗：当铁状态达标后，给予的剂量和时间间隔应根据患者对铁剂的反应、铁状态、血红蛋白水平、ESAs用量、ESAs反应及近期并发症等情况调整，推荐100mg每12周1次8。（5）如果患者TSAT≥50和或血清铁蛋白≥800μgL，应停止静脉给铁3个月，随后重复检测铁指标以决定静脉补铁是否恢复。当TSAT和血清铁蛋白分别降至≤50和
f≤800μgL时，可考虑恢复静脉补铁每周剂量减少13129。
4．铁剂治疗注意事项：（1）给予初始剂量静脉铁剂治疗时，输注60mi
内应对患者进行监护，需配有复苏设备及药物，有受过专业培训的医护人员对其严重不良反应进行评估。（2）有全身活动性感染时，禁用静脉铁剂治疗。
三、红细胞生成刺激剂（ESAs）治疗
1．治疗前准备：（1）接受ESAs治疗前，应权衡因减少输血和缓解贫血相关症状带来的利与弊。（2）接受ESAs治疗之前，应处理好各种导致贫血的可逆性因素（包括铁缺乏和炎症状态等）。（3）对于CKD合并活动性恶性肿瘤患者，应用ESAs治疗时应提高警惕，尤其是以治愈为目的的活动性恶性肿瘤患者或既往有卒中史的患者。2．治疗时机：（1）血红蛋白＜100gL的非透析成人CKD患者，根据血红蛋白水平下降程度、前期铁剂治疗反应、输血风险、ESAs治疗风险及是否存在贫血相关症状，个体化权衡和决策是否应用ESAs。（2）由于成人透析患者血红蛋白下降速度比非透析患者快，建议血红蛋白＜100gL时即开始ESAs治疗。（3）血红蛋白＞100gL的部分肾性贫血患者可以个体化使用ESAs治疗以改善部分患者的生活质量。
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