机械通气操作并发症
机械通气是抢救各种危重病呼吸衰竭最有效的措施它能维持呼吸道通畅改善通气纠正缺氧放置二氧化碳在体内蓄积为抢救提供有力的生命支持机械通气的合理应用是危重病医学发展的重要领域呼吸机是危重病抢救中必不可少的机械临床上常用的呼吸机有两大类即常频呼吸机和高频呼吸机前者又分三大型即定压型定容性多功能型常用的通气方式有控制辅助呼吸呼气末正压PEEP和持续气道正压通气cppv同步间歇指令通气SIMV等特殊通气方式有反比通气IRV压力控制通气PCV压力支持通气PSV双气道正压通气BIPAP四种不管采取何种通气方式呼吸机在应用过程中由于操作者的技术病人自身及机械装置的质量等原因可能发生一些并发症近年来由于电脑技术和机械制造技术领域所取得的突飞猛进的发展各种性能先进的呼吸机不断投入临床使用同时也由于呼吸机生理研究不断取得新的突破使呼吸机应用技术水平得以不断提高因此由于呼吸机应用所导致的并发症以得到有效的控制但是由于种种主客观因素机械通气的某些并发症永远无法防止再加上呼吸机的应用日益广泛充分认识这些并发症的危害性熟悉其发生原因提高警惕尽量防止其发生一旦发生能及时发现并妥善加以处理是当今护理工作者尤其是从事急救医学和为中医学的护理工作者所必须掌握的知识本章介绍机械通气常见并发症并就其发生原因临床表现和防治方法作简要表达
Ⅰ、机械通气常见并发症
一、呼吸机相关肺炎〔VAP呼吸机相关肺炎是指机械通气48h后发生的院内获得性肺炎。文献报道大约
28的机械通气患者发生呼吸机相关肺炎。气管内插管或气管切开导致声门的关闭功能丧失，机械通气患者胃肠内容物反流误吸是发生院内获得性肺炎的主要原因。一旦发生，会明显延长住院时间，增加住院费用，显著增加病死率。
明确呼吸机相关肺炎的危险因素，有助于预防呼吸机相关肺炎的发生。一般认为高龄、高APACHEII评分、急慢性肺部疾病、Glasgow评分9分、长时间机械通气、误吸、过度镇静、平卧位等均为呼吸机相关肺炎的高危因素。因此，机械通气患者没有体位改变的禁忌症，应予半卧位，防止镇静时间过长和程度过深，防止误吸，尽早脱机，以减少呼吸机相关肺炎的发生。
发生原因：人工气道的建立，使上呼吸道自然防护能力下降；医源性交叉感染和分泌物引流不畅；大剂量广谱抗生素和激素的应用，引起菌群失调，造成多种细菌的混合感染和细菌与真菌的二重感染。
预防及处理：加强呼吸道的管理，严格r