肿瘤科
第一节胃癌
一、诊断（一）疾病诊断1．诊断：参照卫生部《胃癌诊疗规范（2011年版）》和《NCCN胃癌临床实践指南（中国版）2010年第一版》。胃癌的诊断多依据临床表现、影像学检查、内镜及组织病理学等进行综合判断，其中组织病理学检查结果是诊断胃癌的金标准。（1）临床症状胃癌缺少特异性临床症状，早期胃癌常无症状。常见的临床症状有上腹部不适或疼痛、食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐、呕血或黑便、腹泻、便秘、发热等。（2）体征早期或部分局部进展期胃癌常无明显体征。晚期胃癌患者可扪及上腹部包块，发生远处转移时，根据转移部位，可出现相应的体征。出现上消化道穿孔、出血或消化道梗阻等情况时，可出现相应体征。（3）辅助检查内镜检查：①胃镜检查：确诊胃癌的必须检查手段，可确定肿瘤位置，获得组织标本以行病理检查。必要时可酌情选用色素内镜或放大内镜。②超声胃镜检查：有助于评价胃癌浸润深度、判断胃周淋巴结转移状况，用于胃癌的术前分期。③腹腔镜：对怀疑腹膜转移或腹腔内播散者，可考虑腹腔镜检查。病理学诊断：组织病理学诊断是胃癌的确诊和治疗依据。实验室检查：①血液检查：血常规、血液生化学、血清肿瘤标志物等检查。②尿液、粪便常规、粪隐血试验。影像检查：①计算机断层扫描（CT）；②磁共振（MRI）检查；③上消化道造影；④
f胸部X线检查；⑤超声检查；⑥PETCT；⑦骨扫描。（4）原发病灶及部位的诊断①根治术后病例：根据术后病理，明确诊断为胃癌。②非根治术后及晚期病例：未手术患者根据胃镜加活检病理，姑息术改道术探查
术后患者根据术后病理，明确为胃癌。③对于胃镜见符合胃癌的恶性表现但未取到病理者，可以诊断为“胃恶性肿瘤”，
并应继续取病理以明确诊断。（5）复发或转移病灶的诊断胃镜超声内镜（EUS）以及活检病理学检查可以明确复发。以影像学检查，包括MSCT、
MRI、胃镜超声内镜（EUS）、B超、消化道造影等，必要时行PETCT；浅表淋巴结活检可以诊断肿瘤转移。
（6）腹膜网膜肠系膜转移的诊断除了Kruke
berg’s瘤、左锁骨上转移、肝转移等常见的转移部位，腹膜网膜肠系膜亦是胃癌常见的转移。对于粟粒样或＜1cm的腹膜网膜肠系膜转移灶，CT及MRI等影像学手段常无法及时发现，但患者多可出现腹腔积液、肠梗阻等肿瘤相关症状，该部分患者的诊断目前尚无统一标准，推荐病理学检查结合PETCT等以助于明确诊断，包括：腹腔积液找脱落细胞；正电子发射断层成像（PETCT）；腹腔镜探查r