改良床旁肺部超声评估方案对重症患者肺实变和肺不张的诊断价值
改良床旁肺部超声评估方案对重症患者肺实变和肺不张的诊断价值王小亭刘大为张宏民何怀武刘晔柴文昭杜微摘要目的探讨改良床旁肺部超声评估方案BLUE方案对重症患者肺实变和肺不张的诊断价值。方法选呼吸衰竭需机械通气超过48h的患者，同时行床旁胸部X线、CT检查及BLUE方案、改良BLUE方案检查患者肺实变、肺不张情况，并与床旁胸部X线和CT对比，同时比较改良BLUE方案与BLUE方案评价肺实变与肺不张的差异。结果最终78例患者纳入本研究。胸部CT发现70例89．74％患者存在不同程度的肺实变、肺不张。床旁胸部X线诊断肺实变、肺不张的敏感性为31．29％，特异性为75．00％，诊断准确率为38．46％。改良BLUE方案发现68例患者存在肺实变、肺不张，诊断肺实变、肺不张的敏感性为95．71％，特异性为87．50％，诊断准确率为94．87％，与胸部CT比差异无统计学意义P0．05。BLUE方案发现48例患者存在肺实变、肺不张，诊断敏感性为65．71％，特异性为75．00％，诊断准确率为66．67％。BLUE方案未发现的肺实变、肺不张，胸部CT证实肺实变、
f肺不张部位主要位于双肺下叶后基底段。结论重症机械通气患者肺实变、肺不张发生率高，改良BLUE方案可以发现绝大部分肺实变、肺不张，具有较高的敏感性、特异性及诊断准确率，由于其具有即时、床旁、无创、可重复的优越性，将成为床旁评价重症患者肺实变、肺不张的首选的、重要的安全检查手段。【关键词】超声检查，肺；肺不张；肺实变；危重症肺实变、肺不张是ICU重症患者机械通气时常见的合并症，由于危重病患者的自身特点，如何早期发现肺实变、肺不张，如何评价肺复张效果是临床工作难点。有研究显示，床旁肺部超声评估方案BLUE方案是危重患者呼吸困难诊治的目标导向超声评估方案之一，但对肺实变、肺不张的诊断相对敏感性较低。由于肺实变、肺不张主要集中在重力依赖区，本研究在BLUEbedsidelu
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cy方案的基础上进行改良，加入后蓝点即肩胛线区，探讨其在重症患者肺实变、肺不张评价中的作用。对象及方法1．研究对象：2010年6月_2011年12月我院重症医学科收治的呼吸衰竭、机械通气超过48h患者。呼吸衰竭诊断标准：各种原因引起的肺通气或换气功能严重障碍；海平面大气压下、静息条件下呼吸室内空气；排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况；Pa0250mmHg。排除标准：1存在严重血流动力学不稳定，不宜改变体r