食品生产许可申请书
□食品□首次
□食品添加剂□变更□延续
申请人名称：
（签字或盖章）
申请日期：
年
月
日
f声明
按照《中华人民共和国食品安全法》及《食品生产许可管理办法》要求，本申请人提出食品生产许可申请。所填写申请书及其他申请材料内容真实、有效（复印件与原件相符）。
特此声明。
申请人（签字、盖章）：
f申请人名称法定代表人（负责人）食品生产许可证
编号营业执照注册号社会信用代码（身份证号码）
住所
生产地址
联系人
传真
一、申请人基本情况
（变更、延续申请时填写）
联系电话电子邮件
变更事项备注
（变更、延续申请时填写）
f序号
二、食品安全管理及专业技术人员
姓名
身份证号
职务
文化程度、专业
f三、产品信息表
序食品、食品添类别号加剂类别编号
类别名称
□
品种明细
□
□
□
□
□
备注：由于食品许可证编号只能选择1类食品的号码，对于申请2个以上
类别食品的，请自主选择一类食品作为编号的主体，并在□打钩。
注：具体填写参照《食品分类目录》。
f四、食品生产加工场所信息表序号生产场点、工艺、工序名称生产场点、工艺、工序所在地
注：本表所报工序必须覆盖审查细则规定的各工艺要求
f食品生产许可其他申请材料清单
根据《食品生产许可管理办法》，申请食品生产许可，申请人还需提交材料如下：
（一）食品生产许可申请书；（二）营业执照复印件；（三）食品生产加工场所及其周围环境平面图、各功能区间布局平面图、工艺设备布局图和食品生产工艺流程图；（四）食品生产主要设备、设施清单；（五）进货查验记录、生产过程控制、出厂检验记录、食品安全自查、从业人员健康管理、不安全食品召回、食品安全事故处置等保证食品安全的规章制度及相应记录表格；（六）法定代表人、负责人或投资人的身份证（明）或资格证明复印件；（七）执行企业标准的，须提供经自治区卫生行政部门备案的企业标准；（八）首次申请许可或增加食品类别需提供试制食品检验合格报告；（九）作业指导书（含操作规程），技术标准汇编（含产品、原料、检验方法）（十）法律法规、审查细则等规定应当提交的其他证明材料。
f食品生产主要设备、设施清单
设备、设施
序号
名称
规格型号
数量
序号
检验仪器检验仪器名称
精度等级
数量
f食品安全管理制度清单
序号
管理制度名称
文本编号
1进货查验记录管理制度
2生产过程控制管理制度
3出场检验记录管理制度
4食品安全自查管理制度
5从业人r