有不到1的病人可出现焦虑（或发作恐慌）和胸痛。42阿片类药的异构体左旋异构体对镇痛有效，而右旋异构体的活性则小许多倍。某些右旋异构体是NMDA拮抗剂，则有一定的镇痛作用。421右美沙芬（dextromethorpha
）是镇咳药，是阿片类镇痛药左吗南甲基乙醚（methyletheroflevorpha
ol）的右旋异构体，用于治疗糖尿病神经病理性疼痛治疗，经验证具有镇痛效果，其剂量可增加至每日960mg，平均剂量为381mg天，疼痛可每天减轻24，其不良反应有镇静、头昏和头晕13。422美沙酮是右旋异构体，具有NMDA拮抗作用，与其他阿片类药相比，欣快感相对不存在。但由于它常被用于静脉注射戒毒而遭到社会排斥。因此，在美国生产的美沙酮为消旋混合物，在欧洲则生产其左旋异构体。423肉毒杆菌毒素A型血清是治疗神经病理性疼痛的新型神经调节剂。肉毒杆
f菌毒素A型血清与胆碱能末梢受体结合，减少内在化轻链及SNAP25蛋白分裂，抑制突触前神经末梢释放乙酰胆碱。近年发现，肉毒杆菌毒素A可抑制突触前多种神经递质的释放。肉毒杆菌毒素A型血清还可抑制中枢致敏，曾用于治疗带状疱疹后遗神经痛证明有效14。
5其他机制的镇痛药51丙戊酸钠或2丙基戊酸有其单独的镇痛机制，抑制GABA氨基转移酶。丙戊酸钠是一种老药，已广泛用于情感性疼痛治疗。丙戊酸钠与肝氨基转移酶有关，偶可引起肝功能衰竭。较常见的不良反应有镇静、共济失调、震颤、皮疹和脱毛；胃肠道症状于用药之初可出现，但继续用药后可以改善32。52氯硝西泮（clo
azepam）是一种苯二氮卓类药物，可单独用于治疗神经病理性疼痛。如同所有苯二氮卓类药一样，可阻滞氯通道受体而增强GABA受体的结合或活性15。它是一种促睡眠药，可用于解除沉湎于其它苯二氮卓类药成瘾的病人。与所有苯二氮卓类药一样，可引起脱抑制，如果突然停药可产生戒断综合症。其它副反应与苯二氮卓类药相似。53胡椒素（capsaici
）从胡椒植物中提取出，可耗竭突触前囊泡中的P物质。胡椒素可制成乳膏（075）用于皮肤涂搽，证实镇痛有效。主要的副反应为严重烧灼感。54左旋多巴用于治疗糖尿病性神经病理性疼痛，发现用药二周后，症状明显改善16。6总结目前已有多种治疗神经病理性疼痛的药物可供选择。用药前应从疼痛发生机制着手，探讨和选定合适的镇痛药物。如果出现副反应，可改用另一种相同机制的药物。如果治疗无效，则可改用另一种镇痛机制的药物。这样，就可以为任何病人制定出一个合乎理论基础的治疗方案。
《中国麻醉与镇痛》
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